בתשובה לאריק, 03/03/20 13:04
 |
|
 |
||
|
||||
 |
חדשות הקורונה: בסין המגפה דועכת. 131 מקרים חדשים, ומחוץ להובאי המספר חזר להיות חד ספרתי. בקוריאה כנראה גומרים לבדוק את כל 210 אלף חברי הכנסיה של הסופר ספרדר, 435 מקרים חדשים היום, פחות מימים קודמים. איראן דיווחה על 586 מקרים חדשים ו 15 מקרי מוות. גרמניה 41, שוויץ 35, בריטניה 34, ספרד 29, נורבגיה והולנד 15 כ"א. הודו דיווחה על 21 מקרים חדשים היום, כולל קבוצה של 15 תיירים מאיטליה. צרפת ואיטליה עדיין לא דיווחו, ונראה לי שצרפת תהיה המוקד הבא. איי פארו דיווחו על מקרה ראשון אצלם, אדם שחזר מכנס בצרפת. בבלארוס 2 מקרים חדשים (ס"ה 6) והיא דיווחה שנערכו יותר מ 5000 בדיקות. מעניין כמה בדיקות נערכו בארץ. צלצלתי מספר פעמים למוקד המידע 5400* והשיחה נותקה בצלצול הראשון, וקיבלתי סמס שמפנה אותי לאתר. בעוד יומיים שלשה התקשורת תעשה חגיגה מהמספר העגול של 100 אלף מקרי קורונה. כיוון שבסין נראה שיש דעיכה אפשר לנסות להעריך כמויות עתידיות של מקרים. סין כרגע יוצאת מהההתפרצות אצלה עם קצת יותר מ 80 אלף מקרים, מהם כבר החלימו כמעט 50 אלף. מסך המקרים כמעט 50 אלף היו בווהן (62% מהסך הכל) וכ 67 אלף במחוז הובאי (84% מהסך הכל). אני מעריך שקוריאה תצא מההתפרצות אצלה עם מספר סופי נמוך בהרבה, אבל נראה לי שבעוד כחודש גם איטליה וגם איראן תעבורנה בהרבה את 80 אלף המקרים של סין, כי בשתיהן ההתפרצות אינה נעולה בעיר אחת. כרגע התסריט האופטימי שלי הוא שאם שיעור ההדבקה יתחיל לרדת באפריל, והדעיכה תקרה במאי, אני מעריך שנגיע עד סוף מאי לסביבה של חצי מיליון מקרים בעולם. |
 |
 |
 |
|
|
|
||
|
||||
|
אני מעורב בארגון כנס בארץ בקיץ. עכשיו צריך לראות עד מתי איסור הכנסים המוחלט יהיה בתוקף. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בשבועיים הקרובים ההיסטריה רק תגבר, אז צריך להוריד את הראש ולחכות למאי. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אריק, גם אני במועדון המעריצים שלך וקורא בשקיקה את העידכונים והניתוחים שלך. מסקרנות אישית, למה בחרת לקחת את תיק שר הבריאות של האייל הקורא? ולגבי המתרחש בישראל, נראה שמשרד הבריאות (האחר, של המדינה) העלה הילוך בעקבות הדרבי. מה אתה חושב על זה? |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ממילא עקבתי אחרי הקורונה בשביל העבודה. ואני בדרך כלל מתבאס מצורת ההצגה של נתונים בתקשורת. אז כשירות לקוראי האייל הבאתי את הנתונים באופן מסודר ואת הפרשנות שלי למשמעותם. שמעתי כמה קשקושים ממשרד הבריאות עוד קודם (ואני לא צרכן של חדשות בארץ). כדי להכיל את ההתפרצות חייבים לבדוק קשרים של המקרה. לבדוק בפועל, לא להגיד לו לחכות בחדר שבועיים ואז נראה. אם קוריאה, מלזיה ובלארוס עושות את זה, למה מדינת ישראל, מעצמת הסייבר והבולשיט, לא יכולה לעשות את זה? בארה"ב ה CDC דיווח באתר שלו על מספר הבדיקות שנעשו. לפני יומיים הוא הוריד את זה, כי הוא העביר את האחריות על הבדיקות למדינות. נוצר רעש תקשורתי, ואיזה קונגרסמן תפס על זה טרמפ בתקשורת. בארץ משרד הבריאות לא חולם לדווח על כמות הבדיקות שעשה. מעניין אם אפשר להכריח אותו תחת חוק חופש המידע. יש עורך דין באולם? |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני השתמשתי פעם בחוק חופש המידע. ההליך פשוט, תשלום נמוך וטיפול מהיר. רק שלא קיבלתי את המידע שביקשתי באיזה תירוץ. לא רוצה לרפות ישיים ונארה לי שחשוב להמשיך לבקש מה עוד ש''עלות כשלון'' די נמוכה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
עכשיו שהעלאת את הכיוון, לזהות מגעים של חולי קורונה זו בעיה ממש פשוטה בערת איכון סלולרי. זו גם הפרה מסיבית של פרטיות, אבל אם לא עושים את זה זה בטח מסיבות פרוזאיות יותר. אני מניח שאם השימוש יהיה התראה לאנשים שהם שהו שנוכחות חולה פרק זמן משמעותי ושילכו להבדק, זה סביר. לדווח למשרד הבריאות שמית על אנשים ששהו הרבה זמן ליד חולה ושהרבה אנשים חשופים להם (כמו נהגי אוטובוס) זה כבר קשה יותר לאיזון. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בארץ מתחקרים כמו בחו''ל ומוצאים את כל המגעים של הנשא, אבל להבדיל מחו''ל, במקום לערוך להם בדיקה שתתן תשובה בינארית, שולחים אותם לבידוד. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני לא בטוח שמוצאים את כל המגעים של הנשאים, זה מה שאיכון סלולרי צריך לפתור. כרגע המדינה מפרסמת בתקשורת איפה הסתובבו הנשאים. כנראה שלא כל האנשים שהיו בסביבתם קוראים את כל הידיעות. בוודאי שזה לא יחזיק מים במספרים גדולים יותר. ברגע שממשתמשים באיכון סלולרי, אפשר לדעת מי היה בקרבת הנשא פרק זמן ממושך לאחרונה. למה שולחים לבידוד ולא עושים בדיקה באמת? היא לא אמינה? פשוט לא מספיקים לבדוק מהר? |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אין לי מושג. אולי אין להם הרבה ערכות, אולי זה יקר. ניסיתי להתקשר אבל אין עם מי לדבר. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לפי חוק חופש המידע רשות מחוייבת למסור את המידע1 בתוך 30 יום ועומדת לה הזכות להודיע שהיא צריכה 30 יום נוספים. מנסיוני, 60 הימים האלה אכן מנוצלים כעניין שבשגרה.רוצה לומר, הסיכוי שהמידע יגיע בתוך פרק זמן אפקטיבי, נמוך למדי. 1בהנחה שמדובר במידע שחובה למסור והוא לא נכנס לאחד הפטורים או אחד המגבלות בחוק. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
"צלצלתי מספר פעמים למוקד המידע 5400* והשיחה נותקה בצלצול הראשון" וזה עוד לפני שיש התפרצות של ממש בארץ. גם הרופא שאחראי על הבידוד בשיבא כבר הודיע ש"האחיות מתחילות לקרוס" וזאת כשמספר החולים הוא 9. אגב, המוקד 5400* ממשיך לפעול רק בין השעות 8-18 בימי חול, עד 13 בשישי, ובשבת מובן שכולם עסוקים באותן תפילות שהזכרתי קודם כך שהמוקד סגור. כפי שחוזרים ואומרים לנו ראשי המערכת: אנו ערוכים היטב. ______________ 1- תשובה אמנם לא תקבלו, אבל לחייג בהחלט אפשר |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
עדכון: שעות פעילות המוקד הורחבו והוא נסגר בשעה 21:00 ולא ב-18:00. בדף הרלוונטי של משרד הבריאות למדתי גם שאלה שחייבים בבידוד אמורים לדווח למשרד הבריאות על כך שהם אכן מתבודדים. מעניין איזה אחוז מהם עושים זאת. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אפשר לקבל את הזכאות לימי המחלה בעבודה אם לא מדווחים? אם לא, סביר שלפחות המתבודדים-השכירים ידווחו בהיקפים גדולים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
>> נראה לי שצרפת תהיה המוקד הבא. ההערכה הזאת מתחזקת לאור הפער בנתונים בין גרמניה וצרפת. הגרמנים דיווחו היום על 182 מקרים חדשים לעומת 92 בצרפת, ועברו אותם בדירוג עם סך הכל 444 מקרים לעומת 377. אבל מספר המקרים הקשים בגרמניה הוא 2 ובצרפת 15 ועוד 6 מקרי מוות = 21. אני מסיק מזה שהגרמנים יעילים בערך פי עשרה מהצרפתים באיתור הנשאים, ובעצם יש בצרפת כרגע בערך פי שמונה נשאים מאשר בגרמניה. אל תסעו לצרפת! |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
חדשות הקורונה: 99 מקרים חדשים בסין אתמול (6/3). מספר המקרים החדשים במחוז הובאי ירד לדו ספרתי לראשונה מאז תחילת ההתפרצות. מאידך מספר המקרים החדשים מחוץ להובאי, שנותר חד ספרתי בשבוע האחרון, חזר להיות דו ספרתי. 448 מקרים חדשים בקוריאה, 7041 בסך הכל. הקוריאנים ממשיכים לעשות עבודה יפה בהכלת ההתפרצות: יש אצלם רק 36 מקרים קשים, קצת יותר מחצי אחוז מסך המקרים הפעילים. זה אומר שהם מצליחים לתפוס את הנשאים מאוד מוקדם, כנראה עוד לפני שהם מראים סימפטומים. באיטליה ההיפך הגמור- 1247 מקרים חדשים היום מביאים את הסך הכל של המקרים שהתגלו ל 5883, אבל אצלם יש כבר 567 מקרים קשים (בטיפול נמרץ) שהם 11% מהמקרים הפעילים. היחס הזה גדול פי עשרים מהיחס בקוריאה, ומתקרב ליחס שהיה בהובאי בזמן ההתפרצות. זה אומר לי שהם תפסו רק את המקרים שמראים סימפטומים, והתפוצה של הנשאים רחבה בהרבה. כל 233 מקרי המוות עד כה באיטליה הם של בני 60+. 1076 מקרים חדשים באיראן. אני לא יודע עד כמה אפשר לסמוך על המספרים משם, אבל אם ניקח את המספר שדווקא כדאי להם להתגאות בו- מספר האנשים שהחלימו עד כה - מספר זה גדול באיראן פי שלשה מזה של איטליה. זה אומר לי שהמחלה התפשטה שם יותר זמן, כי יותר אנשים הספיקו להחלים, ואז או שיש להם עוד יותר מקרים מאשר באיטליה, או ששם הוירוס מתפשט פחות מהר, אולי כי לא מספיק קר שם. 296 מקרים חדשים בצרפת. הצרפתים עושים עבודה גרועה בהכלת ההתפרצות כמעט כמו האיטלקים. אמנם שם רק 5% מהמקרים הפעילים הם מקרים קשים, אבל זה לדעתי רק בגלל שהתפרצות התסמינים שם היא טריה יחסית, ובעוד מספר ימים אחוז המקרים הקשים יגדל כאשר מקרים יחמירו. אם משווים את צרפת לגרמניה, שנמצאת על אותו טיימליין של ההתפרצות ובסביבה הכללית של מספר מקרים פעילים- לגרמנים יש רק 9 מקרים קשים וללא מקרי מוות, לעומת 45 מקרים קשים ו 16 מקרי מוות בצרפת. 102 מקרים חדשים היום (7/3) בספרד, 60 בבלגיה ובהולנד, 54 בשוויץ, 45 באנגליה, 29 בנורבגיה, 24 בשוודיה, 21 ביוון. 102 מקרים חדשים גם בארה"ב, זינוק מימים קודמים. סיכום ביניים: המזרח הרחוק מכיל את ההתפרצות, ואירופה הולכת לאכול אותה, ורק ההתחממות בסוף אפריל יכולה להציל אותה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
רק 45 מקרים חדשים בסין אתמול (7/3), מהם חזרו להיות רק בודדים מחוץ להובאי. כאן המקום לשבח את הסינים על הכלת ההתפרצות. אחרי ההכחשות הראשוניות, שלא הוסיפו להם קרדיט, הסינים הטילו סגר על ווהן וערים נוספות במחוז הובאי ב 23 בינואר, כאשר היו רק כמה מאות מקרים מזוהים של המחלה. זה לא דבר של מה בכך להטיל סגר על עיר של 11 מיליון תושבים, וזה היה מהלך יוצא מהכלל בראיה לאחור, שהצליח לשמור על היקף ההתפרצות בסין נמוך. היום, חודש וחצי אחרי הסגר, סין נמצאת בשלבים מתקדמים של דיכוי ההתפרצות. לא צריך לנחש מה היתה התוצאה אלמלא הסגר כי יש לנו מקרה חי- איטליה לא הטילה סגר על מילנו והמחוז שלה, ואירופה כולה הולכת לסבול מהתוצאות. אני מקווה שהלקח הזה יילמד היטב, למקרה של התפרצות חוזרת של הוירוס בעונה הבאה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
באופן אירוני, מקור המילה הלועזית לסגר הוא איטלקית. עוד נקודה משעשעת אליה נחשפתי היא שתופעת הפסטה חוזרת על עצמה: היא הופיע לראשונה בסין, אך הופצה לעולם ע"י האיטלקים. באשר לשאלת הסגר לעומת בדיקה: ההערכה היא שבשלבים הראשונים לאחר החשיפה לוירוס, אדם יכול להדביק אחרים עוד קודם לכך שהוירוס מגיע לריכוז המאפשר לגלות את נוכחות בגוף. עדיין, יתכן שמדיניות תשתנה - למשל קיצור הבידוד ולאחריו הבדיקה המשחררת. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
כן, אני חוזר בי חלקית מהביקורת שלי על משרד הבריאות בארץ, שלא מבצע בדיקות יזומות בחוזרים מאיטליה וצרפת. כל עוד הבידוד מרצון נשמר, ואין הדבקות שניוניות, הוא אמור להיות אמצעי יעיל מאוד בפני עצמו. מאידך, איך החוזרים מאיטליה מגיעים הביתה? אם ברכבת, זה לא מבשר טובות. בכל מקרה מזג האוויר אצלנו כבר אביבי, ונקווה להתחממות נוספת :) |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בעניין יעילות ההתמודדות בישראל - שאול אמסטרדמסקי כותב על שיקולי מערכת הבריאות. באשר לחוזרים מאיטליה - לא יודע מה עושים איתם בשדה התעופה, אבל נכון לרגע זה (או יותר מדוייק, לעד לפני כמה ימים), שיעור ההדבקות בתוך ישראל אפסי. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מסכים עם אמסטרדמסקי. מערכת הבריאות האמריקאית (להמונים) היא איומה, ושלנו מצוינת. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
נוסף לכל הבעיות הכרוניות במערכת הבריאות בארה"ב, הפעם גם ה-CDC פישל בגדול. אילו זה היה קורה בישראל היינו שומעים הרבה "רק כאן זה יכול לקרות". דגדגן: "The facts here are clear cut. A patient came in from another hospital on Wednesday, February 19th—one week before the email—already intubated and on a ventilator, and the doctors at UC Davis—who have treated other coronavirus cases—immediately suspected a coronavirus infection. But the US Center for Disease Control (CDC), the organization with the sole authority and ability to administer a coronavirus test, refused to test." (ההסבר כנראה נעוץ גם בכך שערכות הבדיקה שה CDC התעקש להשתמש בהן לא היו אלה שהומלצו ע"י WHO אלא משהו שפותח בארה"ב בכוונה לגלות עוד כמה וירוסים אפשריים, ובגלל באג (pun untended) במערכת הערכות האלה נמצאו בלתי שמישות, כך שלא היו בנמצא מספיק ערכות אמינות). |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מזל שיש התחממות גלובלית. ראיתי את המנהל של WHO, מודיע בהודעה רשמית שאין שום סיבה מבוססת לחשוב שבוא האביב יבלום את התפשטות הקורונה (למעט המסורת של כל וירוסי השפעת האחרים להתפרץ בחורף ולהעלם באביב). בריאות מלאה לכולם. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
קראתי את מה שכתב שאול אמסטרדמסקי על הארץ לעומת ארה״ב. ואז שמעתי את סיגל סדצקי ממשרד הבריאות מתרצת1 את העובדה שלא הכריזו על בידוד למי שמגיעים מארצות הברית בכך שלא ממש יודעים מה המצב שם: מספר הבדיקות שנערכו שם נמוך מזה שנערך בישראל. לא רק מספר הבדיקות ביחס לכמות התושבים אלא גם מספר הבדיקות הכללי. 1 ולצורך העניין זה לא רלוונטי אם זוהי הסיבה האמתית. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
1492 מקרים חדשים באיטליה היום (מאיפה המספר הזה מוכר לי?) ו 133 מקרי מוות! צרפת, גרמניה וספרד מעל מאה מקרים חדשים כל אחת, שוויץ אנגליה והולנד 60-80 מקרים כ"א, ו 20-40 בשבדיה בלגיה ואוסטריה. יצא לי היום בזמן זפזופ מיס לנטפליקס לקלוט חלק מראיון עם פרופ' יורם לס, לשעבר מנכ"ל משרד הבריאות. הוא טען שהקטלניות של הקורונה, שנטען שהיא פי 30 משפעת, היתה גבוהה בהובאי בגלל חוסר יכולת לטפל בכמות החולים, ובעצם כעת היא רק פי 5 לפי נתוני קוריאה, ויתכן שבהמשך אף יתגלה שהיא דומה לשפעת. מעולם לא נתקלתי בכזו מיסאינטרפרטציה של נתונים ע"י איש מקצוע בכיר. אני שמח שאני לא צורך אקטואליה מהטלויזיה הישראלית, ומרחם עליכם שאתם כן. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
גידול אקספוננציאלי ומגפת הקורונה, מאת 3-כחול-1-חום : https://www.youtube.com/watch?v=Kas0tIxDvrg תקציר: כרגע, מקדם גידול של 1.15 ליממה |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מקדם הגידול האקספוננציאלי באיטליה בערך 1.23 ליממה. מספר המקרים מוכפל כל 3-4 יממות. ממה מיה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אפילו אם יירד קצת ל 1.2, עדיין יוכפל כל 4 ימים, ותוך שבועיים יעבור את מספר המקרים בסין. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני לא בטוח שמודל אקספונצאילי טוב כאן. כמו שאמרו, ערך מעל לאחד יכסה את כל האנושות, ערך נמוך לא אמור להתפשט (בטח אם מתחילים בחולים בודדים). זה מודל פשוט וכנראה קירוב לא רע אבל דווקא למטרות תרחישי אידיאלים או אימה הוא קיצוני מדי. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אוקי, אני כמובן סקרן עכשיו לדעת את המקדם בישראל. נדמה לי שכמעט כל החולים בארץ נדבקו בחו''ל, אז צריך להמתין כמה ימים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לפי הקישור לויקיפדיה שאיזי פרסם לפני זמן קצר, בשבוע האחרון ישראל עם מקדם של בערך 1.3 - קישור: 2020%20coronavirus%20pandemic%20in%20Israel [Wikipedia] | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ב 10 הימים שחלפו מאז שצעדי החירום בישראל נכנסו לתוקף (יום א ה 15 לחודש) המקדם הממוצע הוא 1.24 הכל לפי אותו קישור לויקיפדיה. מקווה שההשפעה שלהם תתחיל להיות מורגשת בקרוב |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
קח בחשבון שהשפעת צעדי החירום אמורה להופיע בנתונים רק אחרי 9-12 יום (כך היה למשל גם בווהאן): 5-6 ימים דגירה, 2-3 ימים מהופעת התסמינים עד לבדיקה, 2-3 ימים לקבלת התוצאות. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ויקיפדיה הוסיפה קישור ל"מספר ימים להכפלה": https://en.m.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pand... זה הופך את העבודה שלי לממש קלה. המספר הזה הוא דומה מאד למקדם, רק הופכי (מספר קטן זה רע). הגרף עצמו מדכא מאד. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מה להערכתך הקטלניות של הקורונה? על סמך מה? | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
הנתונים מסין מראים על שיעור מקרי מוות מסך המקרים (CFR) שיגיע כנראה ל 4%. תגובה 713960. נראה לי שיש קשר בין רמת החשיפה לנגיף לחומרת המקרים. כנראה שבמקומות שהחשיפה בהם נמוכה יותר שיעור המקרים הקשים ובהתאם גם מקרי המוות יהיה נמוך יותר. בסין הנתונים מוטים כלפי מעלה בגלל שעיקר המקרים היו בווהן, שם רמת החשיפה היתה גבוהה, וגם הטיפול הרפואי לא היה אופטימלי בגלל קצב המקרים. יש הבדל עצום בין לספור את המקרים הקשים ומקרי המוות מתוך כל אלה שנבדקו לבין לספור אותם רק מתוך אלה שהראו סימפטומים. אני מניח שבווהן בדקו בעיקר את אלה שהראו סימפטומים (אתה לא יכול לבדוק 11 מיליון איש בחודשיים), ולכן שיעור התמותה שם יהיה גבוה יותר מאשר במדינות שחיפשו נשאים באופן אקטיבי- קוריאה לדוגמה. בסין מחוץ לווהן הסינים עשו המון בדיקות יזומות, ולכן שיעור מקרי המוות שם מסך המקרים היה רק 0.7%. אפשר להסיק מהיחס בין 5.7% בווהן לבין 0.7% מחוץ לווהן שבבמקומות בעלי חשיפה לא גבוהה לנגיף רק כ 15% מהנשאים מפתחים סימפטומים משמעותיים. מנתוני האניה מדגרת הקורונה עלה שכ 30% מהנשאים פיתחו סימפטומים. הנתון הזה מתאים כנראה לסביבה עם חשיפה גבוהה לנגיף. אבל אם משווים לשפעת- גם בשפעת סופרים את מקרי המוות מתוך אלה שהראו סימפטומים ולא מסך האוכלוסיה שנדבקה בנגיף. הרי אלה שלא סובלים מסימפטומים בכלל לא מודעים לכך שהם היו נשאים, ואף אחד לא בודק אותם. לכן היחס של קטלני פי 40 משפעת נראה לי סביבה נכונה. באיטליה שיעור המקרים הקשים (מאושפזים בטיפול נמרץ) הוא כ 10% מסך המקרים. בהתחלה עשו באיטליה בדיקות יזומות, שבהן מגלים גם נשאים שלא מפתחים סימפטומים, אבל נראה לי שמספר הנשאים שהתגלו שם מתגמד מול המקרים החדשים, שהם סימפטומטיים. לכן שיעור המקרים הקשים מתוך סך המקרים הסימפטומטיים באיטליה מתקרב לזה שהיה בהובאי. ולכן אני מעריך שגם שיעור התמותה הסופי שם יתקרב לזה של סין מלמטה. ישנו גם העניין הדמוגרפי- כיוון ששיעור התמותה אצל זקנים גבוה בהרבה מאשר אצל צעירים, במדינות שבהן הגיל החציוני של האוכלוסיה נמוך יהיה גם שיעור תמותה נמוך יותר. וכמובן יש את ענין תנאי מזג האוויר (חום ולחות) שיש לו לדעתי השפעה גדולה מאוד על שיעור ההדבקה של הנגיף, ואולי גם משפיע על שיעור המקרים הקשים. אז אפשר ללקק את הבוהן ולהרים אותה למעלה, לכווץ את הגבינים ולהגיד בקול מלא חשיבות ובטחון עצמי- קטלני פי שלושים משפעת. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
תודה גם ממני על הסקירות הקבועות. ויש לי שאלה: למה בדיוק אתה מתכוון במושג "רמת חשיפה"? | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
כשהמערכת החיסונית שלך נחשפת לכמות גדולה של וירוסים. אם בגלל שיש כמות גדולה של חולים בסביבה, או בגלל חוסר אוורור, או בגלל שהחולה התעטש ישר עליך. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
כמו נהג אוטובוס התיירים שהוא היחיד במצב קשה בארץ אחרי ששהה הרבה זמן בחלל סגור עם כמה נשאים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני חושב שאתה טועה כשאתה מסתמך על סין. אני לא חושב שמספר האנשים שנפגעו בסין הוא מדוייק (משום שלקח זמן עד שהבינו על מה מדובר ומה צריך לבדוק). בנסיכת היהלום (בה נבדקו כל האנשים) מדובר בינתיים על אחוז מהנפגעים, בדרום קוריאה, שם, למיטב הבנתי, נבדקו מספר האנשים הגבוהה ביותר, ננראה שהקטלניות מתכנסת לפחות מאחוז. פי תשע משפעת נשמע לי הגיוני יותר מפי שלושים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מאיפה ההערכה של "פחות מאחוז" לגבי דרום קוריאה? ראיתי את המספר הזה בעוד מקומות - אבל כשאני מסתכל על הנתונים (כאן), אני מקבל ההערכה שמרנית של 3% תמותה שם (ממספר המאובחנים), וגם הערכות של 4%-5% מתיישבות עם הנתונים. אפשר לנסות להעריך למשל על ידי "מספר המתים היום" חלקי "מספר המאובחנים לפני X ימים" ולהעריך את X המתאים, או על ידי אקסטרפולציה מ-"מספר המתים" חלקי "מספר על המיקרים שהסתיימו", וניסיתי גם הערכות אחרות (גם פשוטות) - וכולן פחות או יותר הסכימו זו עם זו, ועם ההערכה של 3%-5%. אני לא יודע כלום על אפידימיולגיה, ואשמח מאד לגלות שהשיטות הנאביות הנ"ל מובילות להערכות מוגזמות. איך מקבלים פחות מאחוז? |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לפי זה אובחנו, נכון לשעת כתיבת התגובה הזאת, בדרום קוריאה 7,513 מקרים, מתוכם מתו 58 ו-54 נמצאים במצב קשה. היום נוספו בדרום קוריאה רק 35 מקרים, אז אני מניח שהם עברו את השיא, מתוך 54 המקרים הקשים אני מניח שחצי ימותו וחצי יתאוששו, מה שיביא אותנו לכ-75 מקרי מוות, שזה, אם אני לא מתבלבל, אחוז של 7,500. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אבל אנחנו מדברים על התפשטות אקספוננציאלית: לפני שבועיים אובחנו פחות מאלף מיקרים, ונראה שדרושים לפחות 10-15 ימים למות מהמחלה. ליותר מ-85% מהמאובחנים היום לא היה מספיק זמן למות. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
א. זאת לא באמת התפשטות אקספוננציאלית. כאמור, היום אובחנו שם 35 חולים, לפני שבוע אובחנו שם יותר מ-800 חולים ביום. ב. השאלה היא כמה זמן דרוש להגיע למצב קשה לא כמה זמן דרוש על מנת למות. ג. נראה לי שכככל שהמערכת מודעת יותר למחלה, מקדישה יותר משאבים וצוברת יותר נסיון בטיפול בה, מספר המתים מהמחלה ירד. אחרי הכל, אם אני מבין נכון, המתים מתים מתגובה של מערכת החיסון של הגוף לוירוס ולא מהוירוס עצמו. מצד שני, יכול להיות שקיים סיכון שמספר המתים באופן עקיף1 מהוירוס יעלה על מספר המתים באופן ישיר... את זה אין לי שמץ של מושג איך להעריך. 1 ז"א שהמשאבים שנשקיע בטיפול בוירוס, והמשאבים שנפסיד כתוצאה מהפגיעה בכלכלה, יפגעו ביכולת שלנו להשקיע בכבישים (למשל) מה שיעלה את מספר המתים בתאונות דרכים... |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
נכון שהתפשטות המחלה הואטה מאד בעקבות מאמצי דרום קוריאה, אבל זה לא משנה את העובדה שבשבועיים האחרונים קצב האבחון היה מעריכי. העובדה שרלוונטית לעניינו היא שהיום יש קצת פחות מ-8000 מאובחנים, ולפני שבועיים היו קצת פחות מ-1000. רוב המאובחנים החדשים הובחנו ממש לאחרונה: לגבי יותר מ-85% מהחולים עברו פחות משבועיים מזמן האבחון, לגבי כ-30% עבר פחות משבוע. לאור זאת שהקוריאנים אכן הקדישו מאמצים גדולים ויעילים לאבחון מוקדם, הפער בין מועד האבחון לבין מועד ההדבקה קטן יחסית. ואנחנו יודעים שנשאים יכולים להסתובב אפילו שבועיים ויותר ממועד ההדבקה בלי בכלל להפגין סימפוטמים (קל וחומר למות). אבל אתה צודק: סביר שהזמן בין הדבקה למוות אצל המתים, שונה מהזמן בין הדבקה להחלמה אצל המחלימים (וסביר שקצר יותר). אבל אפשר לאמוד את זה, ומהנתונים (לא רק בדרום קוריאה) עולה שעבור המתים, עברו בממוצע כ-12 ימים בין האבחון למוות. אם מחלקים את מספר המתים עד היום, במספר המאובחנים לפני 12 יום בדרום קוריאה - מקבלים שיעור תמותה של קצת יותר מ-3%. אם מחלקים את מספר המתים עד היום, במספר המיקרים שהסתיימו עד היום בדרום קוריאה - מקבלים מספר טיפה יותר גדול אבל מאד דומה. המספר הזה עיקבי לחלוטין עם הנתונים מסין (במקומות אחרים הוא גדול בהרבה, כנראה כי האבחון היה לוקה מאד בחסר: בגרמניה כ-10%, ביפן כ-8%). ושיעורי המוות יהיו אשר יהיו הם כנראה אופטימיים (אפילו בווהאן) עבור תרחיש של התפשטות נרחבת של הוירוס. בווהאן ובאיטליה בתי החולים בקושי תפקדו כבר כאשר המחלה עוד הייתה רחוקה מאד (מאד) ממיצוי התפשטות שלה. אם היו מיליוני חולים בוואהן במקום עשרות אלפים (ללא התגובה האגרסיבית במיוחד, אין ספק שהיו) מערכת הבריאות הייתה קורסת לחלוטין ושיעור התמותה היה עולה. בקוריאה הדרומית יש 50 מליון תושבים, ופחות מעשרת אלפים חולים. איך היו נראים שיעורי התמותה אם היו 10 מיליון חולים? שמעתי בימים האחרונים כל מיני דיעות (גם ממומחים) שהפאניקה מוגזמת. אבל מהנתונים עולה שיש סיבה טובה מאד לפחד. אפילו ביחס לשפעת אגרסיבית כמו שפעת-החזירים, המגיפה החדשה מדבקת הרבה יותר (ובשפעת החזירים חלו כמיליארד אנשים ב-2009) ואם אכן שיעור התמותה עומדים על כ-3% אז היא קטלנית פי 60(!) (אחוזי התמותה משפעת-החזירים עמדו על כ-0.05%). |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
איך הגעת לנתון לגבי גרמניה? לפי ההערכה של 12 יום, צריך לחלק את מספר המתים (2) במספר החולים ב-28 בפברואר (74). התוצאה היא אותם 3% שאנחנו מכירים כבר. בספרד ובצרפת, לעומת זאת, החישוב הזה נותן מספרים לא סבירים (66% בצרפת, 100% בספרד) וזו כנראה עדות לתת-אבחון מאסיבי. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אתה צודק, נראה שהתבלבלתי. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
קצב האבחון הוא לא מעריכי. הוא מתחיל מעריכי ואז מתקרב לנקודת רוויה שעדיין לא ידועה. אתה יכול לראות את ההסבר כאן. לפי קוריאה הדרומית נראה היה שנקודת הרוויה היא איפשהו ב-160 (חולים למליון אזרחי), באיטליה עברנו את ה-200 ואנחנו עדיין נמצאים בחלק המעריכי. בכל מקרה, אני לא חושב שיש ספק שלא מדובר בקצב מעריכי. לא ברור לי למה אתה מתעלם ממספר המקרים הקשים, אני חושב שזה מספר שנותן אינדיקציה די טובה לבי סיכויי ההחלמה של שאר החולים. גם החולים בנסיכת היהלום, רובם אובחנו הרבה לפני שבועיים, מהווה אינדיקציה כלשהי. לפי הנתונים עד עכשיו, נראה לי ש-3% זאת הערכת יתר שמבוססת בעיקר על תת אבחון. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
קצב האיבחון הוא לא איזה שאלה פילוסופית שנתונה לוויכוח, אלא אולי העובדה היחידה בכל הסיפור הזה שמגובה בנתונים אמפיריים ברורים ואמינים. ובהם השתמשתי. אתה לא אוהב את המילה "מעריכי"? בסדר, תתעלם ממנה, היא לא חשובה. אבל כן חשוב ש - נכון לאתמול לפחות - יותר מ-30% מהחולים בדרום קוריאה אובחנו לפני פחות משבוע וכו'. כאמור, אני לא יודע כלום על אפידימיולוגיה. אם יש סיבה טובה לחשוב שגם בסין ובדרום-קוריאה יש עדיין תת-אבחון רציני - זה כמובן משנה את התמונה (אעיר שאם מניחים שלפחות הרוב המכריע של המתים מקורונה מאובחנים נכון, אז מהנתונים לא עושה רושם שזה המצב). |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני מאד אוהב את המילה "מעריכי", בעיקר בגלל שמאד קל לזהות גידול מעריכי, כשהנגזרת מתנהגת כמו הפונקציה, והפונקציה היא לא אפס, הגידול מעריכי. מבט קטן על הגרף של דרום קוריאה או סין מראה שלא מדובר בגידול מעריכי. כמו שזה נראה כרגע, דרום קוריאה נמצאת אחרי החלק המעריכי. אני לא חושב שבדרום קוריאה יש תת איבחון רציני, להבדיל, בסין נראה לי שהיה תת אבחון מובהק (הרי בכלל לא הכירו את המחלה כשהיא פרצה). על פניו, היחסים בין גודל האוכלוסיה, למספר החולים המזוהים, למספר החולים קשה ולמספר המתים צריך להיות דומה בין מדינות דומות שנמצאות באותו שלב בהתקדמות של הוירוס. כשהיחס לא דומה, נראה לי שאפשר להסיק שהתקיים תת אבחון ומכאן אני מסיק שבארה"ב, אירן, איטליה וסין היה (או עדיין קיים) תת אבחון משמעותי שגורם לעיוות של הנתונים. בהחלט יכול להיות שאני טועה, אבל בינתיים אני לא משוכנע שהנתונים מראים על 3% או אפילו על 2%. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני מודה לך על ההסבר אודות פונקציות מעריכיות. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לפי ב. גונסון, יש בבריטניה כ-10,000 חולים (נכון לאתמול). מספר החולים המאובחנים בבריטניה עמד על 600, מה שמשאיר אותנו עם בחון של 6% מהחולים. בהנחה שהוא צודק (כל המסקנות שלי מכאן והלאה הן מתוך הנחה שהוא יודע על מה הוא מדבר), יש כאן אינדיקציה מפחידה לגבי התת אבחון בבריטניה, ומכאן לגבי מדינות דומות שנמצאות בשלב דומה (ארה"ב, קנדה), ומכאן לרוב המדינות בעולם. זה גם מעיד על זה שנקודת הרוויה של הוירוס היא גבוה בהרבה מה-150 של דרום קוריאה וגם גדולה מה-250 של איטליה. מכאן אני מסיק שדרום קוריאה הולכת לקראת גל נוסף ושכל החישובים שלי שהסתמכו על דרום קוריאה פחות מבוססים על המציאות ממה שחשבתי. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
שבועיים מאוחר יותר: א. דרום קוריאה מראה גידול לינארי עקבי כבר שבועיים, אני חושב שאפשר להגיד באופן חד משמעי שהיא כבר עברה את החלק המעריכי (לפחות בגל הנוכחי). ג. סרטון חדש טוען שהדרך הטובה ביותר לדעת איפה אנחנו נמצאים מבחינת התקדמות הנגיף מציע להסתכל על גרף לוגריטמי של מספר המקרים החדשים כפונקציה של מספר המקרי (ולא הזמן)... יש לו כמה הסתיגויות, אבל התוצאה פשוט מרשימה. ג. מחקר שבוצע על ידי חוקרים מאוקספורד טוען שיכול להיות שחצי מאוכלוסיית בריטניה כבר נדבק בנגיף. אם זה נכון התמותה מהנגיף נמוכה באופן משמעותי משחשבתי (אני לא יודע אם זה טוב או רע). |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
תודה על הסרטון. הצגה מצויינת של המצב, וגם הסייגים שהוא מונה בסוף נכונים וחשובים. המחקר נשען על הנחות רעועות. אנחנו כבר יודעים פחות או יותר את שיעור התמותה מהנגיף. לצורך הענין זה לא כל כך משנה אם זה 1.5% או 4% מבעלי הסימפטומים. זה בטוח לא קטן מ 0.1%. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מחקר נוסף, מגרמניה, מנבא 0.37%. אמנם לא 0.1% אבל בהחלט קטן מ-3%. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אייל שחר מסכם אוסף של מחקרים דומים. המסקנה, שלי לפחות, 3% היה הערכת יתר. זה נראה לי מוקדם להגיד: "אמרתי לכם", אבל בינתיים נראה שצדקתי ואולי אפילו הייתי זהיר מידי. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בכתבה שני אי דיוקים. האחד- אותו מספר של 0.1% מקרי מוות משפעת הוא מהמקרים הסימפטומטיים. אף אחד לא סופר את הנדבקים בשפעת הלא סימפטומטיים, אלא רק את המקרים המאובחנים קלינית, כלומר על פי סימפטומים. בהשוואה כזו, של תפוחים לתפוחים, שיעור התמותה של הקורונה לא צריך להיות מחולק באותו "מחלק נעלם". שתיים- את שיעור התמותה סופרים אחרי שנגמרו המקרים. ראינו ששיעור התמותה מסך כל המקרים הולך ועולה כאשר מספר המקרים החדשים יורד, ובאותו זמן שיעור התמותה מסך המקרים שהסתיימו (בהחלמה או במוות) הולך ויורד, עד ששניהם מתכנסים למספר אחד בסוף, ה CFR. לכן עוד מוקדם לספור את שיעור התמותה בארה"ב, לדוגמה. לעניין עצמו- לשאלה "מהו מקרה?" יש השפעה עצומה על ה CFR. האם מקרה הוא רק מקרה קליני, האם הוא כל מי שנמצא חיובי לנגיף, או האם הוא כל מי שנמצאו נוגדנים בדמו? אם הראשון, אז מספר הקסם 3% הוא קרוב טוב (תלוי בגיל החציוני של האוכלוסיה). אם השני, זה כבר יותר דומה ל 1%1, ואם השלישי, אנחנו כנראה מדברים על 0.5% ומטה (המחקר הגרמני). אם ניקח עוד צעד קדימה, ייתכן שחלק גדול באוכלוסיה כלל אינו נדבק. קח את אניית הקורונה, שם רק 20% נמצאו חיוביים לנגיף. אפשר לנחש שכל האוכלוסיה שם נחשפה לנגיף. אילו היו עושים להם בדיקה סרולוגית2 יכול להיות ש 60% היו יוצאים חיוביים, ושאר ה 40% נחשפו אך לא נדבקו. ועכשיו לעניין הגיל- שיעור הקטלניות של הקורונה משתנה באופן כל כך קיצוני בין שכבות הגיל השונות, שקשה בכלל להכליל את שיעור התמותה על פני האוכלוסיה. עבור ילדים בגילאים 1-14 הקורונה הרבה פחות קטלני משפעת. עבורם זו מחלה לא קטלנית בכלל. עבור צעירים עד גיל 30 הוא עדיין לא יותר קטלנית משפעת. אבל עבור מבוגרים, בעיקר עם מחלות רקע, זו מחלה קטלנית מאוד, בלי השוואה בכלל. __________ 1 באיסלנד, שבדקה כ 16% מהאוכלוסיה בבדיקות יזומות, שיעור התמותה הוא רק 0.55%, ונותרו רק 4 מקרים פעילים, שגם אם כולם יסתיימו במוות שיעור התמותה יהיה רק 0.8% 2 אני עדיין לא מבין למה לא עשו. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
שאלה שכל הזמן נמצאת במוחי אך משום מה עדין לא שאלתי אותה היא האם בשפעת רגילה יש מקרים ללא תסמינים. עד כה ידעתי שמחלת השפעת היא מחלה שמאופיינת על ידי חום גבוה ולוקח כשבועיים עד הריפוי. כל העניין הזה של להיות חולה מבלי להיות חולה הוא ממש חדש לי, והתברר לי רק עתה יחד עם סיפור הקורונה. האם כך זה גם בשפעת רגילה? איני זוכר מתי הייתי חולה בשפעת ממש, אולי רק בילדותי, אבל אולי כן הייתי חולה, מבלי שידעתי על כך. ספור מפתיע. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
תמיד אפשר לשאול את ויקיפדיה (עלה בדעתי לעשות זאת רק אחרי ששלחתי את התגובה). ושם כתוב: "קיימת הסברה, שישנם נשאים שנדבקו בנגיף אבל אינם מפתחים את תסמיני המחלה". זה ממש מפתיע. סברה? איך זה שהציביליזציה המפותחת שלנו לא יודעת לענות בברור על שאלה פשוטה כזאת? | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
שאלה טובה. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
גם אני שואל. תגובה 715977 אנחנו בנויים לא רע בכלל. המערכת החיסונית שלנו מתמודדת עם פתוגנים כל הזמן בהצלחה גדולה. נראה לי שגורמים רבים באורח החיים המודרני תורמים להחלשת המערכת החיסונית והופכים רבים מאיתנו לפגיעים יותר. זה יכול להיות תזונה, שעות שינה, סטרס בעבודה, אורח חיים יושבני וכו'. כשליש מהאמריקאים סובלים מתסמונת מטבולית [ויקיפדיה], שמובילה למחלות לב וסוכרת. התסמונת המטבולית היא בעליל מחלה שנובעת מאורח חיים. מחלות לב וסוכרת אלו ה"מחלות רקע" שהופכות את הקורונה לקטלנית. אני מנחש שבאוכלוסיה שלא סובלת מהתסמונת המטבולית תהיה עמידות גבוהה יותר כלפי המחלה לא רק בשיעור המקרים הקשים, שזה ברור מאליו, אלא בשיעור המקרים הסימפטומטיים בכלל. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
השאלה שאני שאלתי היא אם קיימים אנשים בריאים לגמרי, לא חום. לא שיעול. לא נזלת. לא כלום. אבל אם תעשה להם בדיקה תגלה שהם בעצם נגועים בשפעת. בויקיפדיה כתוב שיש ''סברה'' שיש כאלה, והפליא אותי שעדיין אין תשובה חד משמעית לשאלה הזאת. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בתגובה 715977, אליה קישרתי בתגובה אליך, גם אני שואל, ומנסה לענות. לדעתי כן, בכל המחלות הנגיפיות, ושיעור לא קטן. ואז אני ממשיך הלאה ומשער שאנחנו בנויים מספיק טוב כדי שזה יהיה המקרה הסטנדרטי (לא להדבק, וגם להדבק ולא להיות עם תסמינים מהותיים). יש לי ניחוש שבעלי תסמונת מטבולית יהיו פגיעים פי כמה וכמה לנגיף מאשר אנשים בריאים, ושזה יהיה המסביר הטוב ביותר למקרים קשים בכל גיל. כלומר שבן 40 עם תסמונת מטבולית, סוכרת סוג 2 או מחלת לב יהיה בסיכוי גבוה יותר להדבק בקורונה, וגם בסיכוי יותר גבוה להפוך למקרה קשה אחרי ההדבקה, מאשר קשיש בריא. אם הניחוש הזה נכון, אז במדינות שבהן שיעור בעלי התסמונת המטבולית נמוך צריך להיות גם מקדם הדבקה נמוך וגם שיעור נמוך של מקרים קשים, ושניהם צריכים לעלות ככל ששיעור בעלי התסמונת המטבולת במדינה גבוה יותר. אני אנסה לבדוק את ההשערה הזו. הקוראים מוזמנים להציע לי דרכים איך לבדוק את זה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
נדמה לי שלפחות לארה''ב, סטטיסטיקת החולים בתסמונת מטבולית אמורה להיות נגישה מעל גלי האתר. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בארה"ב זה לא חכמה. אבל מה עם תימן, הודו וכאלה? נראה לי שאתחיל עם סוכרת, על זה יש יותר נתונים. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
והרי לך - בודאי נחשפת היטב לחולי שפעת כמה פעמים בשנים האחרונות, ובכל זאת לא חלית. ואגב, אפילו התירוץ שאולי אתה מחוסן לא אמור להחזיק מים במקרה של שפעת, שידועה בזה שהוירוסים שלה משתנים כל הזמן, ולכן לא סביר דאתה מחוסן בכלל שחלית לפני עשורים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לא כל מי שאינו מחוסן ונחשף במידה כזאת או אחרת לחולה אחר בהכרח יחלה. אפילו כשמדובר במחלת הקורונה, לדוגמא, אשתו של טוביה צפיר לא חלתה. חוץ מזה בויקיפדיה כתוב שעדיין לא יודעים אם קיימים נשאי שפעת שאין להם סימני מחלה. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
השכנה שלי חלתה לאחר שחזרה עם בעלה (הם בני 55 בערך) מחופשה בחו"ל. הם שהו בבית עם בעלה בכל תקופת המחלה וכל הבדיקות שלו היו שליליות. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
נדמה לי שמי שנחשפים לנגיף שפעת שהאנטיגנים שלו (אך לאו דווקא הפנומנולוגיה) מספיק דומים לאלו אליהם הם נחשפו (או חוסנו) בשנים קודמות, חסינים במידה מסויימת כנגדו. באשר לקוביד 19 - חלק מנגיפי ההתקררות/ההצטננות הנפוצות הם ממשפחת הקורונה, מה שיכול ליצור אפקט דומה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מסכים, לדוגמא תגובה 716852 . מעניין אם ניסו להפיק מדמם של אנשים כמו בעלה של שכנתך נוגדנים שמשפיעים גם על נגיף הקוביד. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אכן צריך להבדיל בין שיעור התמותה מבין החולים (כלומר: אלה שמראים סימפטומים) או מבין הנשאים (כולל אסימפטומטיים). כפי שכתב אריק, הראשון הוא זה שרלוונטי להשוואה לשפעת - זה ה-CFR המפורסם. מעניין שברוב המחקרים נמצא שכ-50% מהחולים הם אסימפטומטיים; אם נשתמש בנתון זה ככלל אצבע, נוכל לראות שהתוצאות מצביעות על טווח של 1.1-4.5% עבור ה-CFR (הגבול הנמוך הוא מאיסלנד, מדינה צעירה יחסית; הגבוה הוא מהדיאמונד פרינסס, שם הגיל החציוני גבוה). ייתכן שבמדינות צעירות מאיסלנד (באפריקה למשל) ה-CFR נמוך עוד יותר, וזאת אולי הסיבה שקשה 'לראות' בהן את המגיפה. אגב, המחקר הגרמני המצוטט ספג מאז ביקורת מקצועיות קשות ביותר ולא הייתי מסתמך עליו. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אחד - הבעיה היא שחלק גדול מהאנשים שלא אובחנו כן היו חולים סימפטומטיים שחשבו שיש להם הצטננות או שפעת קלה (או שסתם איבדו את חוש הטעם ליום יומיים). גם במקרה של שפעת לא מדובר על מספר מדוייק (כמה פעמים היתה לך שפעת שאובחנה באופן קליני?), לכן בשתיהן מדובר על חלוקה במחלק נעלם, וזאת כן השוואה של תפוחים בתפוחים. אמנם לא השוואה מדוייקת, אבל מספיקה על מנת לתת סדר גודל. שתים - המקרים של השפעת נגמרו ולא סיפרו לי?! את שיעור התמותה אפשר להעריך תוך כדי תנועה (וכשמדובר בשפעת ובקורונה, אין לנו ברירה). בסופו של דבר, לא מדובר במספר מדוייק ולעולם לא יהיה לנו מספר אמיתי - לעולם לא נדע כמה אנשים נדבקו, לעולם לא נדע כמה מהם היו סימפטומטיים, ולעולם לא נדע כמה מתוך אלה שמתו מתו כתוצעה מהקורונה/שפעת. במקרה הטוב יהיה לנו סדר גודל. זה הרי לא שהמספר הזה הוא באמת בעל משמעות אמיתית ובטח לא מספר שמאפיין מחלה מסויימת. אם שיעור התמותה ממחלה מסויימת הוא שישית אז לא אומר שמפלצת הספגטי המעופפת עוברת חולה חולה ומטילה קוביה והורגת כל פעם שהקוביה נופלת על 4. הגיל, סגנון החיים, הגנטיקה, מחלות רקע, משקל, מין, תרופות, חיסונים... כל הגורמים האלה משפיעים על הסיכוי של החולה למות מהמחלה. למשל, אם מחלה מסויימת הורגת יותר אנשים רזים, אז השמנה של האוכלוסיה תשנה את שיעור התמותה של אותה מחלה, למרות שהמחלה עצמה לא השתנתה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
כדי לחדד את ענין הגיל הלכתי לאתר של קופת חולים יש שם התפלגות של כלל המקרים לפי גיל וטבלה של מקרי המוות בישראל עם הגיל של כל מקרה מוות. הכנסתי את הכמויות לאקסל, ויצא שבטבלת מקרי המוות יש רק 237 מקרים, לעומת מספר מעודכן של 302 מקרי מוות. כנראה הטבלה הזו מעודכנת ללפני חודש. רציתי לבדוק את הסיכון למות מקורונה אם נדבקת, לפי גילאים. אז הנחתי שהתפלגות הגילאים של המקרים לא השתנתה ועשיתי יחס בין מספר המקרים 14 ימים לפני היום המשוער של טבלת מקרי המוות לבין מספר המקרים לפני שבועיים. יוצא שאם אתה מגיל 90 ומעלה ואובחנת כחולה קורונה, הסיכון שלך למות מהמחלה הוא בערך שליש. אם אתה בן 80-89 ואובחנת, הסיכון שלך למות נחתך בחצי ל 18% מגיל 70-79 הסיכון שלך הוא 7% מגיל 60-69 פחות מ 2% מגיל 50-59 פחות מ 0.5% מגיל 40-49 כ 0.15% מתחת גיל 40 פחות מ 0.1% יוצא שמתחת גיל 40, ובפרט מתחת גיל 20 (אף לא מקרה מוות אחד בארץ על 8400 מקרים מאובחנים), הקורונה קטלנית פחות משפעת. יוצא גם ששמרנו די יפה על הזקנים שלנו יחסית למדינות אחרות, כי מתוך אוכלוסיה של 240 אלף בני 80+ בארץ פחות מ 200 מתו מקורונה. להשוואה, באיטליה אוכלוסית בני 80+ היא קרוב ל 4 מיליון איש (פי 16 מאשר בארץ), אבל מתוכה מתו מקורונה 18874 איש (פי מאה מאשר בארץ) ובשבדיה יש 525 אלף בני 80+ (פי 2.2 מאשר בארץ) מהם מתו מקורונה 3340 (פי 17 מאשר בארץ). כלומר אנחנו שמרנו על הזקנים שלנו פי 6-7 טוב יותר מאשר האיטלקים והשבדים. המסביר העיקרי לכך הוא השיעור הגבוה של זקנים שחיים בקהילה בישראל, כי בבתי האבות בארץ שיעור התמותה מקורונה היה פי עשרה מזה של זקנים שחיים בקהילה, כלומר בסביבה דומה לזאת של איטליה ושבדיה. בדרום קוריאה, לעומת זאת, יש 1.88 מיליון בני 80+, פי 8 מאשר בארץ, אבל מתו מהם מקורונה רק 133, נומינלית פחות מאשר בארץ. כלומר שהקוריאנים שמרו על הזקנים שלהם פי 10 טוב יותר מאיתנו (ופי 60-70 טוב יותר מהאיטלקים והשבדים) |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מרשימת 1008 המתים עד 6/9/2020 רק 9 היו מתחת גיל 40 150 בני 40-69 (13 בני 40-49, 43 בני 50-59 ו 94 בני 60-69) ו 849 (84% מהסך הכל) בני 70 ומעלה. הסיכון למות אם אובחנת חיובי (לפי אוכלוסית המקרים של T-10) לא השתנה מהבדיקה הקודמת. מעל גיל 70 - 13.8% בגיל 60-69 - 1.3% בגיל 50-59 - 0.4% בגיל 40-49 - 0.09% (אחד ל 1100) בגיל 0-39 - 0.018% (אחד ל 5600) |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
במקום שהקטגוריות יוגדרו ע"י גיל בלבד, פילוח לפי גורמי סיכון היה יותר מועיל (בדומה לסיכון להתקף לב וכד'). אני בטוח שאישה בת 75 ללא גורמי סיכון נוספים נמצאת בסיכון נמוך יותר מגבר בן 50, מעשן או עישן בעבר, עם לח"ד גבוה, סוכרת וסוג דם A. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני לא כל כך בטוח. העליה המונוטונית בסיכון עם הגיל היא כל כך משמעותית בגילאים המבוגרים עד שהיא מאפילה על כל גורם סיכון אחר. לא כך בגילאים הצעירים שם בלי גורמי סיכון הסיכון למות מקורונה הוא אפסי. נשאלת גם השאלה איזה גורמי סיכון מיוחדים יש לבני 80-89, שלא לדבר על בני 90+, שהופכים אותם לפגיעים פי כמה מבני 70-79. נראה לי ששיעור הסוכרת ומחלות הלב אצלם דווקא נמוך יותר. לפחות שיעור הסוכרת אצל בני 75+ נמוך מזה של בני 65-74. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני מנחש שמה שמיתדרדר אצל כל הישישים הוא מערכת החיסון , נעשית חלשה. החלשות מערכת החיסון אצל ישישים היא הסיבה העיקרית לריבוי מחלות סרטן אצלהם, כי באופן טיבעי יערכת החיסון אמורה לחסל גידולים סרטניים לפחות בשלב הראשוני שלהם. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
הגיוני לגמרי שאצל זקנים מערכת החיסון נחלשת. מה שקצת מוזר לי פה זה שגם אצל תינוקות אותה מערכת חלשה, והם סובלים מהקורונה הכי מעט, כלומר אם העניין הוא מערכת חיסונית הייתי מצפה שהמחלה תפגע בזקנים וילדים כאחד, ולא היא (תודה לאל, אחרת היינו מתמודדים פה עם משבר מסדר גודל אחר לגמרי). מזכיר לי שקראתי שהשפעת הספרדית פגעה כמעט אך ורק באנשים מגיל 20 עד גיל 40, ואני מודה שאני בכלל לא מצליח לדמיין מה יכול לגרום לוירוס לתקוף דווקא אנשים שהם בשיאם הגופני, כלומר דווקא את הכי חזקים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
נראה שהסיבה היא שאצל ילדים מספר קולטני ACE2, שהם השער דרכו הנגיף חודר לתא, נמוך. על השפעת הספרדית אני יודע כלום וחצי אבל לא איכפת לי לזרוק את האפשרות שבאותם ימים רחוקים אנשים רבים לא יכלו להרשות לעצמם להסתגר בבית כדי שלא למות ברעב, ומטבע הדברים מי שמסתובב יותר בשוק העבודה הם אנשים בגילאים שהזכרת (בדומה למה קורה היום במקומות כמו הודו וברזיל). ניחוש נוסף הוא בכיוון של בילוי בבתי מרזח, סליחה, פאבים, שבימי טרום הטלוויזיה והאינטרנט היה בטח נפוץ מאד במיוחד בימי מגיפה עם השפעותיה הדפרסיביות. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ההשערה היא שמקרי המוות המרובים בגילאי 20-40 (צורת W בפילוג לפי גילאים, במקום צורת U של שפעת רגילה) נבעו מתגובת יתר של מערכת החיסון (סערת ציטוקינים). גוון הפנים הכחול שאפיין את המחלה תומך בהשערה הזאת. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לספור רק את המתים זה די לא מספר את הסיפור שהוא סיפור הקורונה. אנשים סובלים מסיבוכים (גם צעירים וגם כאלו שלא היו מוגדרים חולים קשים) ומצטברות עדויות לכך שחלק מהסיבוכים הם בלתי הפיכים ולכל החיים. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מאיר רובין טוען שאנחנו משוגעים כאשר אנחנו נרגעים או נבהלים על בסיס נתונים כמו מספר החולים קשה, מאושפזים או מספר המתים. https://omny.fm/shows/kan-news/ba4ad4f3-c6f8-4930-ad2... הטיעון שלו הוא - אנחנו רק מתחילים ללמוד ולהבין את ההשפעות ארוכות הטווח שיש לוירוס הקורונה. הנתונים *לא* מספרים סיפור של אנשים שנדבקים, סובלים קצת מתסמינים (או אולי אפילו לא סובלים מכלום), המחלה עוברת וזהו הסיפור עבר ונגמר עבורם. הטענה שלו היא שמתחיל להצטבר גוף של ראיות שיש למחלה השלכות ארוכות טווח גם עבור אלו שאנחנו סופרים כ״החלימו מקורונה״ וגם עבור אלו שבשלבים קצרי טווח לא סובלים מתסמינים. אם הוא צודק בטיעוניו - התסריט הזה הוא לא פחות מאפוקליפטי ואנחנו כרגע רק רואים את הים נסוג לפני בואו של הצונאמי. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
(נגיד את זה בעדינות -) אני לא חושב שהעובדות הידועות לנו היום תומכות בטענה שלו במלואה. אני לא יודע אם הוא לא הבין את המחקרים שהוא מצטט או שהוא הבין ובחר לא לסייג אותם כראוי. אולי זאת הבעיה שאנשים מנסים להתאים מדע לאג'נדה. למרות שאחד מהם מבטיח תרופה מחר והשני מבטיח אסון מחרותיים, אין הבדל גדול בינו לבין טראמפ. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
יכול להיות שה"מאיר רובין" צובע בשחור את הנתונים, אבל גם גליה רהב אומרת דברים בכיוון הזה. אנו יודעים שכ-20% מן הנשאים חולים ממש, ולטענתה רבים מן ההחולים קשה (ע"פ ההגדרה הישראלית) שמחלימים, נותרים עם בעיות בריאות לא זניחות (היא הזכירה כמקרי קיצון צורך בהשתלת ריאה). זה גם מתאים למה ששמענו באופן אקראי ומחולים לאו דוקא קשים, על תופעות לואי שנותרות לאחר ש"החלימו": נפילות, אבדן הכרה, הרדמות לא רצונית, חולשה כרונית. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
יש הבדלי ענק בין הטענות. הניסוח שלך (''רבים מן ההחולים קשה שמחלימים, נותרים עם בעיות בריאות לא זניחות'') הוא זה שמוכר לי. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
באיזה מובן הוא לא סייג? הקשבת למה שהוא אמר? מה שאתה אומר (״מבטיח אסון מחרותיים״) זה לא מה שהוא אמר. זה איש קש. הוא לא טוען שידוע שאנשים שהבריאו ימותו עוד חמש שנים או משהו כזה. הוא אמר שזה שאנשים נרשמים ככאלה שהבריאו זו לא אינדיקציה לכך שהם ״out of the woods״ לגבי השלכות שיהיו להדבקות שלהם בעתיד. הוא לא אומר שהנזקים ידועים, אלא טוען שרב הידוע על הלא ידוע לגבי נזקים אפשריים בעתיד ולכן כדאי לפעול בזהירות ולצמצם כמה שאפשר את מספר האנשים שנדבקים במחלה. הטיעון שלו הוא לא שהוירוס מסוכן בהכרח בטווח הרחוק אלא שמשום שאיננו יודעים את מלוא המשמעויות להדבקות בנגיף, עדיף לכולנו לעשות מה שאפשר כדי להמנע מהדבקות מיותרת. מה שהוא אומר זה פשוט: מה שאנחנו עושים עכשיו זה לא רציונלי בהתחשב בעובדה שאיננו יודעים עדיין מספיק על הנגיף ועל מה שהוא עושה לנדבקים בו. להיות לא זהיר כי התמותה לא גבוהה בטווח זמן של מספר חודשים קצר, זה חוסר אחריות ופזיזות. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
הקשבתי לכל מה שהוא אמר. רב הידוע על הלא ידוע נכון לכל דבר שעשוי\עלול להתרחש בעתיד. זה לא טיעון שמחזיק מים (בעיקר לא ממי שמבקש מאיתנו להמר על דברים אחרים בהם הסכנות הרבה יותר סבירות). בכל זאת, אנחנו יודעים די הרבה על הוירוס הזה ועל ההשפעות שלו. מספיק לדעת שחלק ממה שהוא אומר כפי הנראה לא מדוייק (אם אני אמשיך להיות עדין). להיות זהיר מול הוירוס הזה זאת עצה טובה. אבל האמת הידועה לנו מספיק מפחידה, לא צריך לקשט אותה. מי שלא מפחד מזה גם לא יפחד מסיפורים על זומבים שמסתובבים ברחובות. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
''אנחנו יודעים די הרבה על הוירוס הזה ועל ההשפעות שלו'' זה לא מדויק (אם אפשר להיות עדין). |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לפי התוצאות בשטח נראה שהוירוס למד אותנו לא פחות טוב ממה שאנחנו למדנו אותו. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
הכל יחסי. מאז שהמין האנושי נתקל בוירוס הזה בפעם הראשונה (ולהזכיר, מדובר בוירוס ממשפחה שלא היתה מוכרת לנו עד לעשור האחרון) עברו רק מספר חודשים. אנחנו יודעים את הרצף הגנטי שלו, אנחנו יודעים איך הוא גורם למחלה, אנחנו יודעים איך הוא מדביק בני אדם, אנחנו יודעים לזהות אותו הרבה לפני שסימני המחלה מופיעים, אנחנו יודעים למי הוא מסוכן, אנחנו יודעים איך להקל על התסמינים שלו, אנחנו יודעים איך לצמצם את סיכויי המוות ממנו, יש לנו כמה חיסונים שנמצאים בשלב השלישי של הבדיקות, יש לנו תרופות שנמצאות בשלבי אישור שונים... כשלומדים על מגפות בעבר הרחוק והלא כל כך רחוק, זה פשוט מרשים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ניטפוק לעניין המשפחה: השם „קורונה״ ניתן לנגיפים הללו בשנת 1968 על ידי חוקרים שחקרו נגיפים שגורמים להצטננות. וירוסי הקורונה הם בין הגורמים לחלק ניכר (סדר גודל של 20%) מההצטננויות. בווירוס הסארס נתקלה האנושות לראשונה בשנת 2002. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
התרשמנו. היפ היפ הוריי לאנושות. זה לא רלבנטי לאי הידעה שלנו לגבי השפעות הוירוס לנדבקים בטווח הרחוק. אי הידיעה הזאת היא המציאות כרגע - אנחנו לא יודעים ולכן יש להזהר ולצמצם הדבקה *בלי קשר לנתונים שמראים עד כמה הוירוס קטלני בטווח הקצר או מה הסיכוי להיות חלק מהחולים הקשים/מאושפזים ו/או מונשמים בטווח הקצר*. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
תסריט בלהות: החיסון יגרום לאותו נזק לטווח ארוך, אבל זה יתגלה רק בעוד כמה שנים. ab וחבריו לדעה יצחקו אחרונים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
הרבה לפני כן, bb וחבריו כבר צוחקים לנו צחוק גדול בפנים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בסופו של דבר, זה וירוס לא שד. יש לנו די הרבה ידע לגבי איך שוירוסים (בכלל והוירוס הספציפי הזה בפרט) פועלים בטווח הרחוק והקצר. בניגוד למה שעו"ד רובין אומר, אין שום סימן שיש לוירוס הזה השפעה לטווח הארוך למי שנחשף אליו ולא קיבל תסמינים. כמובן שיש להזהר ולצמצם הדבקה לא בגלל הסיכון (הדי קטן לבריאים שביננו) להיות חולים/מאושפזים/מונשמים אלא בגלל הסיכון הגדול יתר להדביק אחרים שמצבם הבריאותי מסוכן יותר, ובגלל העובדה שאי הורדת מספר הדבקים תהרוס את הכלכלה שלנו. מוזר בעיני שזה לא ברור מאליו וצריך להמציא סיפורי סבתא על מנת להפחיד אנשים. אנחנו לא יודעים שמחר לא תתרחש רעידת אדמה שתהרוס את ירושלים. למדנו לחיות אם אי ודאות, וגם אחרי הוירוס הזה נצטרך להמשיך לחיות עם אי ודאות. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אתה אומר שאנחנו לא יודעים דברים שאנחנו כן יודעים (או לפחות מתחילים לצבור עדויות וראיות לגביהם). האנלוגיה לאי הודעות לגבי רעידות אדמה בעתידה של ירושלים זה בריחה מהנושא לשטיקים רטוריים חסרי תוכן. הטיעון הוא לא ״אנחנו לא יודעים שום דבר ולכן צריך להזהר״ אלא שצריך להזהר כי מתחילות להצטבר עדויות על נזקים בריאותיים ארוכי טווח של הקורונה שהם לא רק מוות. מי שחושב שמסלול הקורונה הוא רק הדבקות, מוות או החלמה הוא זה שמתעלם מדברים נוספים שאנחנו לומדים עם הזמן על המחלה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני לא חושב שמישהו באמת חשב שהקורונה מסתיימת רק במוות או החלמה מלאה. זה לא נכון למרבית המחלות הקשות. הרי גם שפעת עלולה לפגוע בלב, במערכת העצבים או בריאות. מאד יפתיע אותי לשמוע שאין לקורונה שום סיכון מלבד מוות ישיר. נראה לי שהדרך מכאן ועד לסיפורים שמספר לנו שעו''ד רובין היא די ארוכה ובנויה מטיעונים בסגנון של עלולה להתרחש רעידת אדמה בירושלים (וכן, גם לזה יש עדויות, והרבה). | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לא יודע מה איתך, רבים מרגישים את רעידת האדמה בירושלים מתחוללת תחת רגלינו בעוד אנחנו מדברים. | |
|
|
| חזרה לעמוד הראשי |  |
| מערכת האייל הקורא אינה אחראית לתוכן תגובות שנכתבו בידי קוראים | |
 RSS מאמרים |
כתבו למערכת |
אודות האתר |
טרם התעדכנת |
ארכיון |
חיפוש |
עזרה |
תנאי שימוש
|
© כל הזכויות שמורות |