בתשובה לדובי קננגיסר, 29/11/04 14:14
עו''ד לא אבדה תקוותינו 266349
נעם טל • בתשובה לדובי קננגיסר שבת, 4/12/2004, 15:16
היי דובי,
ראשית אעיד על עצמי שאיני מבין הרבה בהסתברות,ובכל זאת סבור שהסיכוי שאדם הסובל מכאבים ממושכים ועובר בדיקת MRIיאובחן בטעות, קטנים מהסיכויים שיאובחן כראוי. מכאן שמידת ההפניות המיותרות היא הגורם המכריע.
למרבית הצער בדיקת MRI כ"כ יקרה שהיא מבוצעת רק לאחר שבדיקות אחרות (אולטרה סאונד, CT) אימתו ממצע בעייתי.
עלות הבדיקה (וזה נכון גם בבקרת איכות של רכיבים אלקטרוניים) יורדת עם עליית מספר הבדיקות עקב שיפור השיטה וייצור המוני של ערכות בדיקה ומכשירים.

לדעתי אין שום דבר רע בהמון בדיקות רפואיות.
לו היה אפשרי הייתי מציע לבצע בכל תושב בדיקות מקיפות כל מספר שנים:

1. בדיקה כללית של רופא: דופק, לחץ דם, בדיקה גופנית.
2. בדיקות דם מקיפות (לתפקודי כבד וכליות, רמת שומנים, רמת סוכר, בדיקות הורמונליות - בלוטת התריס וכו')
3. צילום חזה למעשנים.
4. בדיקות ראיה ושמיעה (לא יזיק לצימצום תאונות דרכים)
5. מעל גיל מסוים: אולטראסאונד של הבטן, ממוגרפיה לנשים ולגברים.

כך יתאפשר לטפל במחלות כגון: רמת שומנים גבוהה, יתר ל"ד סוכרת ועוד, ועוד לפני שהן הופכות לדיאליזה, ניתוח מעקפים או צורך בהשתלת לב, כבד כליות, סרטן, קטיעת גפיים, עיוורון (סוכרת) ושאר טיפולים מלבבים.

רפואה מונעת - מונעת מחלות ומקטינה את עלויות הטיפולים בעתיד, ותרומתה הקולקטיבית גדולה יותר מטיפול סופר מתוחכם במחלות לאחר שהופיעו.
עו''ד לא אבדה תקוותינו 266394
טלי וישנה • בתשובה לנעם טל שבת, 4/12/2004, 19:44
2. זה לא ממש בדיקות מקיפות. אלה בדיקות סקר רגילות.
3. הסיכוי לגלות סרטן ריאה בצילום חזה נמוך. וכאשר הוא מתגלה בצילום חזה, זה בד"כ מאוחר מדי. למה לא CT?
5. ממוגרפיה לגברים? שכיחות סרטן השד לדברים 1% מהמקרים. ממוגרפיה לנשים מומלצת היום לכל הנשים מעל גיל מסוים, אגב.
למה אולטרא סאונד ולא CT?
עו''ד לא אבדה תקוותינו 266412
ברקת • בתשובה לטלי וישנה שבת, 4/12/2004, 20:55
5. המקבילה הגברית לממוגרפיה לגילוי סרטן השד היא בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית. נשמעות עכשיו המלצות לאפשר בדיקה כזו לכל גבר בגיל העמידה (אגב, משום מה שכיחות המחלה בארה"ב גבוהה יותר אצל גברים אפרו-אמריקאים).
סרטן הערמונית 267639
יובל רבינוביץ • בתשובה לברקת יום ה', 9/12/2004, 3:04
הבעיה עם סרטן הערמונית היא שאין הסכמה כללית על כך שגילוי מוקדם משנה לטובה את איכות חייו או את תוחלת חייו של החולה.

מה פשר המשפט "המקבילה הגברית לממוגרפיה לגילוי סרטן השד היא בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית"? מישהו מחוייב לסימטריה? סרטן ערמונית מתרחש בגיל מבוגר ומתקדם באיטיות רבה. רוב החולים הסובלים מסרטן הערמונית מתים מסיבות אחרות ולא מהסרטן עצמו.

סרטן ערמונית הוא יוצא דופן מעוד כמה בחינות. אחת המעניינות שבהן היא שניתן, ברוב המקרים, לגלות אותו בבדיקת דם פשוטה. אז מדוע לא עושים את הבדיקה הזו לכולם? אז יש כאלה שכן עושים לכולם, אבל עדיין לא החליטו מה לעשות עם התוצאה. כדי שתהיה איזו משמעות לבדיקה, אם כבר טרחו ועשו אותה, ממשיכים כבר בכל ההפקה, כולל אולטרא־סאונד רקטלי לערמונית, קביעת גבולות הגידול, הסרה של הערמונית וחלקים סביבה תוך פגיעה כמעט ודאית באיכות החיים של המטופל מבחינת השתנה ותפקוד מיני וכן הלאה. האם זה טוב? בינתיים אין תשובה מובהקת דיה.
סרטן הערמונית 267916
ברקת • בתשובה ליובל רבינוביץ יום ה', 9/12/2004, 22:22
תודה על המידע.

"מקבילה", פשוט כי התייחסתי ל"ממוגרפיה לנשים וגברים" בסעיף 5 של נעם.
עו''ד לא אבדה תקוותינו 268109
הזברה • בתשובה לטלי וישנה יום ו', 10/12/2004, 18:19
גם CT למעשנים לא הוכח כבדיקת סקר יעילה. הנושא נבדק.
עו''ד לא אבדה תקוותינו 267643
יובל רבינוביץ • בתשובה לנעם טל יום ה', 9/12/2004, 3:24
רפואה מונעת היא אכן זולה יותר, אבל לא בכך עוסק המאמר.

אם כבר נכנסנו לשטח הזה, יש קריטריונים ברורים לבדיקות מונעות. כדי שבדיקה תהיה אפקטיבית כבדיקה מונעת (כלומר: שמומלץ לבצעה לאנשים בריאים ללא תלונות), היא צריכה להיות במחיר סביר, לא להיות כרוכה באי־נוחות גדולה מדי, לזהות מחלה שבה יש משמעות לגילוי מוקדם ושיש לה טיפול, וגם לזהות מחלה שכיחה. לכן יש להתאים את המחלה שאותה מחפשים לאוכלוסיה הנבדקת. כך, לדוגמא - אין טעם לחפש איידס בבית אבות בבני־ברק, אך יש טעם לחפש אותו באוכלוסיית ההומלסים בניו־יורק.

יש מעט מאד רפואה מונעת שניתן לעשות עם תפקודי כבד. מספר גורמים שגיבשו המלצות לעניין רפואה מונעת ממליצים בדרך־כלל על הבאים:
1. שיחה עם רופא אחת לשנה.
2. מדידת לחץ דם אחת לשנה.
3. מדידת שומנים בדם. הדעות נחלקות מאיזה גיל כדאי להתחיל. יש הבדלים בהמלצות בין גברים לנשים. כנראה שהקונצנזוס המתגבש הוא סביב גיל 35.
4. ממוגרפיה. גם כאן יש חילוקי דעות בעניין הגיל. המלצה מקובלת היא מגיל 50, אחת לשנה. למטופלות שלי אני ממליץ מגיל 35 אחת ל-‏5 שנים, ומגיל 50 אחת לשנה. סל הבריאות מכסה אחת לשנתיים מגיל 50, והביטוחים המשלימים מאפשרים תכיפות גבוהה יותר.
5. קולונוסקופיה מגיל 50. הבדיקה כרוכה באי־נוחות גופנית. היא מומלצת אחת ל-‏5 שנים.

בדיקות ראיה ובדיקות שמיעה מומלצות באופן שגרתי לקשישים.

חלק מרופאי העיניים ממליצים על מדידת לחץ תוך־עיני החל מגיל 40 לאיתור מוקדם של גלאוקומה.

צילומי חזה למעשנים היו נהוגים בעבר והופסקו, היות שגילוי מודקם של סרטן ריאות ברוב המקרים אינו מביא להחלמה, כפי שציינה ד"ר וישנה.

בילדים מומלץ לבדוק באופן תקופתי גובה ומשקל, אך אינני מטפל בילדים ולא אוכל לחוות דעה מעבר לכך.
חזרה לעמוד הראשי המאמר המלא
מערכת האייל הקורא אינה אחראית לתוכן תגובות שנכתבו בידי קוראים
האייל הקורא RSS מאמרים | כתבו למערכת | אודות האתר | טרם התעדכנת | ארכיון | חיפוש | עזרה | תנאי שימוש © כל הזכויות שמורות