בתשובה לנעם טל, 26/11/04 11:14
 |
|
 |
||
|
||||
 |
אני בטוח שאתה מבין קצת בהסתברות. לפיכך, אני בטוח שאתה מבין את הסכנה לתוצאות חיוביות שגויות, שעולה ככל שמספר ההפניות המיותרות עולה. אם תשלח כל אדם עם כאב ראש ל-MRI, מספר גדול מאוד של אנשים יקבלו תשובות חיוביות (כלומר, שיש להם גידול במוח) בטעות. אני חושב שהמצב הזה הוא לא פחות מסוכן, ואולי הרבה יותר, מאשר המצב שמספר קטן של אנשים לא יגיעו לבדיקה למרות שיש להם גידול. הדבר לא גורם לגידול בתקציבי המוסדות, אלא להפניית תקציבים ממקומות חשובים ומועילים לסעיפי כסת"ח למיניהם. הפגיעה, יותר מכל, היא בי ובך. הערה: כותב שורות אלו אינו עו"ד, ואין לו שום דבר נגד בעלי המקצוע הזה באופן הכללי, אלא מכיר בכך שמדובר ב-95% תפוחים רקובים שמוציאים שם רע לכל היתר. |
 |
 |
 |
|
|
|
||
|
||||
|
קשור ולא קשור (פרסומת עצמית): |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
הבעיה, כמו שאני מבינה אותה, היא יותר בכך שהסכנה הלא סטטיסטית מתביעה גורמת לבזבוז כספים, לא בהכרח למספר גדול מאד של False Alarms (שולחים פרי כתום ועגול לבדוק אם הוא במקרה בננה, לא כדי לבדוק אם הוא תפוז רגיל או קלמנטינה ענקית) | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
גם זה וגם זה. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
טלי שלום רציתי לשאול מהיכן נלקחו הנתונים הכלכליים המצויינים בכתבה ואם יש גישה ישירה לאינפורמציה הזו (אני עושה עבודת מחקר בנושא רפואה מתגוננת והייתי יכולה להעזר בנתונים מהסוג הזה) תודה.. (: |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בעיקר ממידע המופץ על ידי הסתדרות הרופאים ומנתונים המצויים ברשת. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בזבוז הכספים, עושה רושם, לא מדאיג את החולים שדורשים יותר ויותר בדיקות. אני חושב שהדרך הטובה ביותר להבהיר לאלו שיוצאים נגד הנאמר במאמר של טלי, מדוע המצב הנוכחי הוא בעייתי, היא להראות להם כיצד המצב הקיים מסכן אותם עצמם. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
כלומר, יש צורך לדרוש השתתפות עצמית ממשית מהחולים על הבדיקות שלהם. אז הם יתחילו לקחת אחריות ולחשוב סיכויים מול סיכונים. בלי זה, הצרכנים משחקים בנדמה לי והרופאים בצדק טוענים שאין עם מי להתייעץ. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לפחות בתחום ההריון, שהוזכר גם במאמר, המציאות מוכיחה את ההפך מהתחזית שלך: רוב הבדיקות בתחום נעשות בצורה פרטית על חשבון האשה. הבדיקות שקופת חולים נותנת או משתתפת במימונן הן מועטות - והנורמה היא לעבור כמה שיותר בדיקות, בשביל הביטחון בבריאות העובר. כך יוצא שאשה ממוצעת מוציאה 500-1,000 שקל על בדיקות גנטיות (אם היא ובעלה אשכנזים, שאז הסיכון לנשאות גנטית הוא הגדול ביותר), שקיפות עורפית (500-800 שקל), מי שפיר (2,000-2,500 שקל), סקירת מערכות מורחבת מוקדמת (850-1,200 שקל) ולפעמים גם סקירת מערכות מורחבת מאוחרת (שוב 850-1,200 שקל), למרות שקופ"ח מממנת סקירה מצומצמת. ממה שאני קוראת ושומעת מסביבי, נשים בהריון בד"כ מתלבטות לגבי נחיצות הבדיקה בעיניהן ולא לגבי מחירה. כמובן מחפשות דרכים שונות לחסוך, אבל בצורה של "קומבינות" והחזרים ולא בוויתור על הבדיקות. קשה מאוד להבין את משמעות הבדיקות מבחינה סטטיסטית (למשל שקיפות עורפית מנבאת תסמונת דאון בדיוק של כ-80% בלבד) ולחשב את הסיכון והסיכוי שבהן. ולכן הרבה נשים, אלא אם הן נולדו עם גנים שלווים במיוחד, יעדיפו לשלם עוד אלף שקל ולדעת שהן נושאות עובר בריא. אני לא נכנסת כעת לשאלה אם זו תופעה "חיובית" או לא. אז נכון שהנושא הזה רגיש במיוחד, אבל אני מעריכה שגם בשאר תחומי הבריאות התמונה לא תהיה רחוקה מזה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
גם אם נשים לרגע את המרכיב הכלכלי בצד (ולדעתי, לא נכון להתעלם ממנו, משום שהרפואה אמורה לתת בסופו של דבר מענה לאנשים רבים תוך שימוש בתקציב מוגבל) - ריבוי הבדיקות עשוי להוביל לא פעם לרפואה גרועה יותר ולא טובה יותר. במקרה של הריון, מדובר בעיקר בהפלות מיותרות (כאמור, לא מזמן היה מקרה כזה, שבו נתבעה קופת חולים "מכבי" על הפלה שבוצעה לתאומים בריאים, עקב ממצא שגוי בבדיקה (שהוא במסגרת ה false positive המתועד על הבדיקה). כמובן הבדיקה לא היתה בדיקה הנמצאת בסל), ואני יכולה לדמיין נשים שיעדיפו להפיל תינוק בריא בסיכוי גבוה על פני הסיכוי ללדת תינוק חולה, אבל במקרים אחרים הסיכונים עשויים להיות אפילו חמורים יותר ובעלי תועלת שולית נמוכה יותר. וסתם נזכרתי בדוגמה קיצונית, אבל אמיתית: קיימת קבוצה בדרום אפריקה שבה כל כלה עוברת עקירה של כל שיניה בטרם החתונה, כדי להימנע מן הסיכון של בעיות שיניים בהמשך (נדמה לי שזו מתנתו של האב לחתן, כדי שלא יצטרך לשאת בעלויות בהמשך). |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
כאמור, לא נכנסתי לשאלה אם ריבוי הבדיקות הוא מצב רצוי או לא. אני מסתכלת מצד החולים ולא מצד המערכת, ואכן יש מקרים של false positive. זה בולט במיוחד בבדיקות חלבון עוברי ובמימצאים נקודתיים בסקירות אולטראסאונד, כמו ציסטות וכולי. אבל האנקדוטה שאת מביאה לא מספיק מייצגת - היא נקדוטה, וממילא מולה אפשר להציב את האנקדוטה ההפוכה, זו של התינוק שנולד ללא ידיים. במקרה זה האם עברה סקירת מערכות מצומצמת בלבד, בקופת חולים, שם לא תמיד "סופרים אצבעות" אלא בעיקר מודדים היקפי ראש, בטן וכולי. אין ספק שלו היתה עוברת סקירה פרטית, המום הבולט הזה היה מתגלה בתוך שנייה. אם כבר, שווה להזכיר שמעבר ל-false positive, יש בדיקות מסוכנות לביצוע, כמו מי שפיר או סיסי שיליה. יש כמה וכמה סיפורים על הפלות של עוברים בריאים בעקבות הבדיקות הללו. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
הדוגמה מדר"אפ לא נכונה. הצִבעוניים (התוצאה של שילוב הולנדים והוטנטוטים) באזור Cape Town נהגו (לא כל כך נהוג היום) לעקור 2, 3 שיניים קִדמייות עליונות. הסיבה היא האמונה שזה נִראה יותר סקסי. המִנהג היה נפוץ גם בין זכרים אבל בעיקר בין נערות בגיל הנשויים. אני משאיר לדימיונך להחליט איך חוסר שיניים קידמיות הופך גבר או אשה ליותר סקסיים...LOL |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מי שהולכת לגדל ילד אחד או שניים בימי חייה והיא עדיין צעירה בגיל 30-35 יכולה להרשות לעצמה כמה הפלות ולא להתקע עם ילד שיש לו חיך שסוע. זו בחירתה. מבחינתה שווה להשקיע 10000 ש"ח בבדיקות (סכום זניח לעומת עלות ילד) ולא להוליד ילד עם תסמונת דאון. איני יודע אם מישהי שהולכת לגדל 10 ילדים תעשה שיקולים אחרים באופן משמעותי - אלא אם היא מאמינה שלא עושים הפלה על חיך שסוע / חרשות / תסמונת דאון. לעומת זאת, בדיקות CT על כאב ראש אינן כלכליות שכן אפשר להוציא את הכסף בצורה יותר חכמה על אופני כושר. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לא הבנתי. אם יש לי כאב ראש וחשד לגידול *עכשיו*, מה יעזורו לי אופני הכושר? זה כמו הסיפור עם אשמדאי שצחק על ההוא שנכנס לסנדלריה. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לא הבהרתי את עצמי. הסיכוי שכאב ראש חולף נובע מגידול במוח הוא קטן מאוד. עדיף להשקיע את הכושר בעשיית כושר, יש לזה אפקטיביות להצלת חיי אדם של עשרות מונים יותר. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
סיכוי קטן מאוד? כמה קטן? סיכוי קטן יותר או גדול יותר מהסיכוי ללדת חו"ח תינוק בעל מום? ובהנחה שבסקירת המערכות התגלתה נקודה בעייתית בלב - שיכולה להיות, או לא להיות, סימפטום של מום אחר, בהסתברות של 60%, נניח? עד כמה הסיכון גדול/קטן יותר מהסיכון לגידול במוח? ועל סמך מה אפשר לקבוע זאת? ואם הסיכון הוא 1:6000, והסיכון לגידול הוא 1:7000, האם אפשר לקבוע בבטחה שהסי.טי מיותר אבל בדיקת מי שפיר היא חיונית? מה שאני אומרת הוא, שאין לך כלים לשפוט לגבי כל מקרה מתי הסיכוי ממשי, מתי הוא סיכון ומתי הוא עורבא פרח. זה דורש חישובים סטטיסטיים (הסתברויות), חישובים כלכליים (כמה יעלה לצרכן או למדינה לגדל ילד פגוע או לטפל בגידול סרטני), שיקולים פילוסופיים (האם לקבל ילד עם תסמונת דאון 1), ושיקולים "הוליסטיים" (האם להשקיע ברפואה מונעת או בטיפול שלאחר מעשה). אמרתי "אין לך כלים" - והתכוונתי שגם לך וגם לי, וגם לכל צרכן בריאות אחר, מלומד ככל שיהיה, אין כלים לשפוט ולהחליט במאה אחוז. כל אחד עושה את שיקוליו הוא, אבל לא תוכל לומר שהתעלמות מכאב ראש כרוני (לא כאב חולף כמו שאתה מנסה להציג) היא מעשה חכם יותר מאשר התעלמות מקיומה של בדיקת מי שפיר. בסופו של דבר ההחלטה להשקיע בבדיקה מתקבלת על סמך השיקולים שהצגתי לעיל, ואף פעם - אף פעם - אינה ודאית. תמיד ניתן לסייג אותה. 1 אגב, מנית קודם חרשות, תסמונת דאון וחיך שסוע - כל אלה הם לצערנו המומים הקלים ביותר מתוך הרשימה הנוראה של מומים כאלה. וכשנולד ילד פגוע, עבור משפחתו אין משמעות ליחס 1:6000. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
את צודקת. אין לאף אחד יכולת להחליט לכן צריך לתת לאנשים להחליט לבד והחלטתם היא ההחלטה הנכונה. בתנאי שהם גם משלמים את מחירה. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
נאמר שמשפחתו של התינוק שנולד לאחרונה ללא גפיים חיה במציאות שאתה ממליץ עליה. האם תגלגל על המשפחה את כל הוצאות הטיפול בו, מפני שהאם לא עברה את סקירת המערכות המורחבת באופן פרטי? | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
והמשפחה לא משלמת היום את המחיר? זה דווקא מקרה מצוין שבו גם הבדיקה וגם התוצאות הן בעלות השפעה גדולה מאוד על המשפחה. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אבל יש לסייג. המדינה ממליצה על סט של בדיקות ונותנת אותן בחינם. היא קובעת לאנשים שזה מה שצריך ולא יותר ובכך מטה את הפעולות של אנשים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לא שאלתי על המצב הקיים, אלא על המציאות הרצויה כפי שתיארת אותה. כמו כן, התייחסתי להוצאות כלכליות ולא למחיר הנפשי. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ספר! | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
עדיף שידידיה או מישהו אחר שבקיא יספר. אני צריך לרענן את זכרוני בספר האגדה. בגדול, אחרי ששלמה המלך תופס את אשמדאי בכל מיני טריקים מלוכלכים ( נדמה לי שטבעת זהב עם השם המפורש היתה מעורבת בעניין וגם חרק בשם "שמיר" שיכול לכרסם כל חומר), הוא1 מסתובב איתו ברחבי ירושלים והם עוברים ליד סנדלריה. בדיוק כשהם עוברים, נכנס לשם לקוח ומבקש "מנעלים לשבע שנים" ואשמדאי צוחק. אחר כך יש עוד כמה סיטואציות בהם אשמדאי עושה דברים מוזרים ( בוכה, יורק) ובסוף שלמה מבקש ממנו שיפרש את המוזרויות שלו. במקום לפטור הכל בחוסר נימוס של שדים, מסתבר שיש לאשמדאי סיבות טובות לכל. בעניין הצחוק הוא אומר "זה מבקש מנעלים לשבע שנים והרי לשבת זאת הוא מת" או משהו כזה. מתנצל על הסגנון, אני מתאושש ממיגרנה. 1 או אחד היועצים שלו, אולי בניהו בן יהוידע2 2 או שאני מתבלבל עם אחד המפקדים של חלי האוויר שלנו? |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
תולעת זה באמת לא חרק (אלא אם כן זאת תולעת עם שש רגליים). מעבר לזה אין לך מה לתקן? | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
רגע, אז מה זה תולעת? | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ואתה עוד נצר לאנטימולוגים (אמנם אנטימולוגית שמתעסקת עם ביצי לטאות). | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לרוב נוטים לבלבל ''זחל'', שזהו שלב בהתפתחותו של החרק, עם ''תולעת''. מה שעלול להיות לך בתפוח, זהו זחל. מה שעלול להיות לך במעיים, זוהי תולעת. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
דווקא אני לא מהמתבלבלים, אבל משום מה סברתי שהתולעים נחשבות לחרקים. יפה, למדתי משהו. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
גם עכביש זה לא חרק. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
נכון. הייתי צריך לחשוב על זה. גם עקרב ושאר בני המשפחה. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
רימותיהם של חרקים נקראות בלשון העם ונדמה לי שגם בלשון חכמים, ''תולעים''. מכאן הברכה המקובלת ''שיאכלו אותך התולעים''. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
כן, אבל תולעת השמיר היא בריה משונה בזכות עצמה, ולא נצר לאף משפחת חרקים. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ותולעת יעקב? | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
צהלה ושמֵחה. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
בסיפור מופיע בניהו בן יהוידע, המחסל הנאמן. אפשר לקרוא כאן http://hcc.haifa.ac.il/~deamon/stories/ahmadai.html , אבל אני ממליץ בחום על "ויהי היום" מאת ביאליק. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ואללה, איזה סיפור! מוסר השכל: לתת לתרנגול לשמור על תולעת זה כמו לתת לחתול לשמור על השמנת. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אין לך חשד לגידול יותר משיש לך חשד לסרטן הדם או חשד לעורק סתום. אתה צריך לבחור אלו בדיקות אתה רוצה לעבור ובאיזו תדירות. הסיכוי שתמות מכך שלא התעמלת גדול בהרבה מהסיכוי שתמות בגלל שלא חיפשת גידול במוח. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
במקרה, בסוף השבוע, סבלתי ממיגרנה איומה מלווה בהקאות, בעוצמה שכמוה לא היתה לי עד היום. אקמול לא הועיל בכלום, וכששכבתי במיטה, הדיון הזה נתקע לי בראש, וכל הזמן חשבתי לעצמי האם לגשת למיון כדי שיעשו ל סי-טי, או לשכב בשקט ולקוות שזה יעבור. בכל אופן, היום אני מרגיש קצת יותר טוב. אולי יש לך אופני כושר למכירה? |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני מתפלא עליך. חשוב בהיגיון: או שיש לך גידול ממאיר, ומה כבר יעשו היורשים שלך באופני הכושר שאתה מתכוון לקנות, או שהמיגרנה האיומה והמלווה בהקאות תחלוף, ועוד שבועיים תשכח מכל העיניין. עדיף לחפש למי יש אופני כושר *להשכרה*. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
נו, אבל מי שסובל ממיגרנה מתקשה לחשוב בהיגיון. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני מנוע מלתת ייעוץ רפואי כלשהו. ______________ אין בדברים הנכתבים כאן המלצה להשתמש בתרופה או בבדיקה רפואית כלשהי. התגובות הנכתבות כאן הינם לידע כללי בלבד ומומלץ לפנות לעורך דין ורופא בכל בעייה ספציפית. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מומלץ לפנות לעורך דין בכל בעייה ספציפית ע"מ לתבוע את הרופא, או כדי לנסח צוואה? | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
כל בעיה? אני חושש שאת הבעיות שלי לא רופא ולא עו"ד יכולים לפתור. אני חושב שאני זקוק לפסיכולוג, לרוצח שכיר, ליועץ בענייני משכנתאות וסוכן ביטוח. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
למה רוצח שכיר? לא יותר פשוט להתגרש? (אבל קודם להגיד לאמא שתפסיק לנהל לך את החיים) | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אולי הרוצח זה בשביל האמא... | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
ולמנקת מגירות | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
וואלה? גם בחור שעובד עימי סבל בסופ"ש מהתקף קשה במיוחד של מיגרנה. בתקופה בה סבלתי אני ממגרנות רציניות (בערך עד לפני כ10 שנים) שמתי לב שבד"כ כשחטפתי אני התקף, היה עוד לפחות אדם אחד ובד"כ יותר, במצב דומה, גם בסביבת עבודה קטנה. או שאני זוכר מקרים אלו באופן סלקטיבי. ולא, לא עבדתי באזור רמת חובב או חיריה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מגניב! אלא שכוונתי היתה פשוטה הרבה יותר. חשדי היה שמיגרנה קורית אצל הנוטים לכך, בסיכוי גבוה, כתוצאה מגורם סביבתי: למשל עקב שילוב של שינויים בטמפ', בלחות, ביוניזציה או בתכולת האוזון באויר. אצלי אגב הגורם היה בד"כ נפילת מתח, והכרה בעובדה זו היתה גם תחילת הפיתרון. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אני מאשים את התיבול של מרק הבקר התימני במסעדת "מזעקי" + ריחות של צבע טרי. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אם הגורם היה בד''כ נפילת מתח, והכרה בעובדה זו היתה גם תחילת הפיתרון, אני מניח שסיום הפיתרון היה התקנת מערכת אל-פסק. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
(: זה עובד למחשב. עבור אדם הפיתרון הוא חיים של מתח מתמיד: לבחור במקצוע מלחיץ (סניטר בכלוב אריות), לקחת הלוואות בשוק האפור ולא להחזיר, לשכוח את יום הנישואים, לקחת על עצמך עוד ועוד מטלות בעבודה ולפשל בכולן כדי לקרוא את האייל ולא לצאת לחופשות (יש לי עוד רעיונות). זה עובד! (סתם כמובן) |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
המחשב שלך סובל ממיגרנה? מזכיר לי את הסיפור על אחייניתי, שיום אחד, כשהיא היתה בכיתה ג' או ד' (היום היא לומדת בטכניון), בא חבר לבקר אותה כאשר היא שכבה חולה במיטה. גיסי, שפתח לו את הדלת, היסס בקול רם האם לאפשר לו להכנס, שכן "לנועה יש וירוס, ואולי זה מדבק." "מה?!" התלהב הילד, "לנועה יש וירוס, כמו למחשב?" |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
לא, הוא נהנה ממנה. בטח שהוא סובל, אך לא ממיגרנה, אלא מברקים והפסקות חשמל. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
להתווכח עם אורי פז משיג אותן תוצאות בפחות מאמץ. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
מסקנה: מיגרנה היא מחלה מדבקת! | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
אנל"ר, אבל אילו היית אישה, הייתה ממליצה לך ללכת לגניקולוג לבדוק אם אפשר להחליף את אמצעי המניעה הפומי בו אתה משתמש (יש כדורים שמעוררים מיגרנות) :-) וברצינות- מנסיון, אקמול אף פעם לא עוזר למיגרנה. אספירין לפעמים כן, ויש גם את אימיטרקס (Sumatriptan) שיעילה *מאוד* נגד מגרנות חזקות (במרשם רופא בלבד, לא בסל התרופות). החסרון- החפיסה מגיעה עם שני כדורים בלבד, ועולה 44 ש"ח (אחרי הנחה לבעלי ביטוח משלים). |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
א.בוא לא נשווה בין תסמונת דאון לחיך שסוע, 2 בעיות שונות לחלוטין... ב. "יכולה להרשות לעצמה כמה הפלות?" זה אולי הניסוח הכי קר ואדיוטי ששמעתי. להרשות איך? כלכלית? נפשית? מבחינת סיבוכים לרחם? אנא האר את עיני... |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
היי דובי, ראשית אעיד על עצמי שאיני מבין הרבה בהסתברות,ובכל זאת סבור שהסיכוי שאדם הסובל מכאבים ממושכים ועובר בדיקת MRIיאובחן בטעות, קטנים מהסיכויים שיאובחן כראוי. מכאן שמידת ההפניות המיותרות היא הגורם המכריע. למרבית הצער בדיקת MRI כ"כ יקרה שהיא מבוצעת רק לאחר שבדיקות אחרות (אולטרה סאונד, CT) אימתו ממצע בעייתי. עלות הבדיקה (וזה נכון גם בבקרת איכות של רכיבים אלקטרוניים) יורדת עם עליית מספר הבדיקות עקב שיפור השיטה וייצור המוני של ערכות בדיקה ומכשירים. לדעתי אין שום דבר רע בהמון בדיקות רפואיות. לו היה אפשרי הייתי מציע לבצע בכל תושב בדיקות מקיפות כל מספר שנים: 1. בדיקה כללית של רופא: דופק, לחץ דם, בדיקה גופנית. 2. בדיקות דם מקיפות (לתפקודי כבד וכליות, רמת שומנים, רמת סוכר, בדיקות הורמונליות - בלוטת התריס וכו') 3. צילום חזה למעשנים. 4. בדיקות ראיה ושמיעה (לא יזיק לצימצום תאונות דרכים) 5. מעל גיל מסוים: אולטראסאונד של הבטן, ממוגרפיה לנשים ולגברים. כך יתאפשר לטפל במחלות כגון: רמת שומנים גבוהה, יתר ל"ד סוכרת ועוד, ועוד לפני שהן הופכות לדיאליזה, ניתוח מעקפים או צורך בהשתלת לב, כבד כליות, סרטן, קטיעת גפיים, עיוורון (סוכרת) ושאר טיפולים מלבבים. רפואה מונעת - מונעת מחלות ומקטינה את עלויות הטיפולים בעתיד, ותרומתה הקולקטיבית גדולה יותר מטיפול סופר מתוחכם במחלות לאחר שהופיעו. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
2. זה לא ממש בדיקות מקיפות. אלה בדיקות סקר רגילות. 3. הסיכוי לגלות סרטן ריאה בצילום חזה נמוך. וכאשר הוא מתגלה בצילום חזה, זה בד"כ מאוחר מדי. למה לא CT? 5. ממוגרפיה לגברים? שכיחות סרטן השד לדברים 1% מהמקרים. ממוגרפיה לנשים מומלצת היום לכל הנשים מעל גיל מסוים, אגב. למה אולטרא סאונד ולא CT? |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
5. המקבילה הגברית לממוגרפיה לגילוי סרטן השד היא בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית. נשמעות עכשיו המלצות לאפשר בדיקה כזו לכל גבר בגיל העמידה (אגב, משום מה שכיחות המחלה בארה"ב גבוהה יותר אצל גברים אפרו-אמריקאים). | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
הבעיה עם סרטן הערמונית היא שאין הסכמה כללית על כך שגילוי מוקדם משנה לטובה את איכות חייו או את תוחלת חייו של החולה. מה פשר המשפט "המקבילה הגברית לממוגרפיה לגילוי סרטן השד היא בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית"? מישהו מחוייב לסימטריה? סרטן ערמונית מתרחש בגיל מבוגר ומתקדם באיטיות רבה. רוב החולים הסובלים מסרטן הערמונית מתים מסיבות אחרות ולא מהסרטן עצמו. סרטן ערמונית הוא יוצא דופן מעוד כמה בחינות. אחת המעניינות שבהן היא שניתן, ברוב המקרים, לגלות אותו בבדיקת דם פשוטה. אז מדוע לא עושים את הבדיקה הזו לכולם? אז יש כאלה שכן עושים לכולם, אבל עדיין לא החליטו מה לעשות עם התוצאה. כדי שתהיה איזו משמעות לבדיקה, אם כבר טרחו ועשו אותה, ממשיכים כבר בכל ההפקה, כולל אולטרא־סאונד רקטלי לערמונית, קביעת גבולות הגידול, הסרה של הערמונית וחלקים סביבה תוך פגיעה כמעט ודאית באיכות החיים של המטופל מבחינת השתנה ותפקוד מיני וכן הלאה. האם זה טוב? בינתיים אין תשובה מובהקת דיה. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
תודה על המידע. "מקבילה", פשוט כי התייחסתי ל"ממוגרפיה לנשים וגברים" בסעיף 5 של נעם. |
|
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
גם CT למעשנים לא הוכח כבדיקת סקר יעילה. הנושא נבדק. | |
|
|
|
|
|
||
|
||||
|
רפואה מונעת היא אכן זולה יותר, אבל לא בכך עוסק המאמר. אם כבר נכנסנו לשטח הזה, יש קריטריונים ברורים לבדיקות מונעות. כדי שבדיקה תהיה אפקטיבית כבדיקה מונעת (כלומר: שמומלץ לבצעה לאנשים בריאים ללא תלונות), היא צריכה להיות במחיר סביר, לא להיות כרוכה באי־נוחות גדולה מדי, לזהות מחלה שבה יש משמעות לגילוי מוקדם ושיש לה טיפול, וגם לזהות מחלה שכיחה. לכן יש להתאים את המחלה שאותה מחפשים לאוכלוסיה הנבדקת. כך, לדוגמא - אין טעם לחפש איידס בבית אבות בבני־ברק, אך יש טעם לחפש אותו באוכלוסיית ההומלסים בניו־יורק. יש מעט מאד רפואה מונעת שניתן לעשות עם תפקודי כבד. מספר גורמים שגיבשו המלצות לעניין רפואה מונעת ממליצים בדרך־כלל על הבאים: 1. שיחה עם רופא אחת לשנה. 2. מדידת לחץ דם אחת לשנה. 3. מדידת שומנים בדם. הדעות נחלקות מאיזה גיל כדאי להתחיל. יש הבדלים בהמלצות בין גברים לנשים. כנראה שהקונצנזוס המתגבש הוא סביב גיל 35. 4. ממוגרפיה. גם כאן יש חילוקי דעות בעניין הגיל. המלצה מקובלת היא מגיל 50, אחת לשנה. למטופלות שלי אני ממליץ מגיל 35 אחת ל-5 שנים, ומגיל 50 אחת לשנה. סל הבריאות מכסה אחת לשנתיים מגיל 50, והביטוחים המשלימים מאפשרים תכיפות גבוהה יותר. 5. קולונוסקופיה מגיל 50. הבדיקה כרוכה באי־נוחות גופנית. היא מומלצת אחת ל-5 שנים. בדיקות ראיה ובדיקות שמיעה מומלצות באופן שגרתי לקשישים. חלק מרופאי העיניים ממליצים על מדידת לחץ תוך־עיני החל מגיל 40 לאיתור מוקדם של גלאוקומה. צילומי חזה למעשנים היו נהוגים בעבר והופסקו, היות שגילוי מודקם של סרטן ריאות ברוב המקרים אינו מביא להחלמה, כפי שציינה ד"ר וישנה. בילדים מומלץ לבדוק באופן תקופתי גובה ומשקל, אך אינני מטפל בילדים ולא אוכל לחוות דעה מעבר לכך. |
|
|
|
| חזרה לעמוד הראשי | המאמר המלא |
| מערכת האייל הקורא אינה אחראית לתוכן תגובות שנכתבו בידי קוראים | |
 RSS מאמרים |
כתבו למערכת |
אודות האתר |
טרם התעדכנת |
ארכיון |
חיפוש |
עזרה |
תנאי שימוש
|
© כל הזכויות שמורות |